Възникващи минимално инвазивни техники за лечение на затлъстяване

лечение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.27В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Минимално инвазивни възникващи техники при лечение на затлъстяване

1 Х. Фуенлабрада.
2 Х. Коста дел Сол. Марбея.
3 Университет Х. Сантяго де Компостела.
4 Br Gregorio MaraГ ± Гін.
5 Х. Алкал де Енарес.
6 Университет Х. Гуадалахара.
7 Leon University Assistance Complex и IBIOMED. Университет в Леон.
8 Кл. Ста. Елена. Торемолинос. Малага. Испания.

Ключови думи: Ядки. Затлъстяване. Възникващи техники. Гастропластика. Стомашна протеза. Дуоденожеюнал. Интрагастрален балон.

Въведение

Както в други области на медицината, развитието на лечението на затлъстяването, което по същество е метаболитно заболяване, се насочва към по-малко агресивни процедури.

Механично ограничение

Регулируем интрагастрален балон (Spatz)

Интрагастрална протеза (ATIIP)

Това е BIG, което се имплантира под ендоскопски контрол и стомашната стена се фиксира перкутанно. Той е свързан с резервоар, който позволява регулирането на обема му. Това се прави, за да се избегнат нежеланите ефекти на класическия балон през първите дни, като се забави първоначалната инфлация и, от друга страна, да се регулира обемът в зависимост от отговора на пациента. Прикрепването му към стената би предотвратило миграцията, така че не трябва да се отстранява преди 6 месеца, като съветва да се съхранява около 2 години.

Предварителното проучване на Gaggiotti 4 обхваща 57 пациенти от 3 различни страни с проследяване от 1 до 28 месеца. Средният обем на топчето се оказа 210 ml и съдържанието му, въздух, вместо обичайния физиологичен разтвор. Процентът на излишно изгубено тегло е 39,2% при 20-те пациенти, завършили 12-месечно проследяване. Като усложнения имаше подкожна инфекция при 7 пациенти и експлантация на резервоара в 3 случая.

Вертикална ендолуминална гастропластика (EndoCinch)

Трансорална гастропластика (TOGA)

Трансорален рестриктивен ендоскопски имплант (TERIS)

Тази ограничителна протеза се състои от диафрагмоподобен имплант, който се поставя на нивото на кардията, с 10-милиметров отвор. От 13 пациенти, изследвани от DE JONG 14, протезата може да бъде поставена правилно в 12. При един тя е прекратена поради перфорация на стомаха. При други 2 пневмоперитонеум е наблюдаван. Процедурата е продължила средно 142 минути, а излишното изгубено тегло е 22,2% след 3 месеца.

Функционално ограничение

Стомашен пейсмейкър (IGS = имплантируем стомашен стимулатор)

През 2005 г. е публикуван австралийски преглед 22, актуализиран през 2006 г. Прегледани са 11 проучвания, от които 2 са рандомизирани и контролирани, 8 са серии от случаи и едно е принос от клиничен случай. Дотогава в света са били лекувани общо около 700 пациенти. Те заключават, че стомашната стимулация е потенциално безопасна процедура и ефективна алтернатива за пациенти, които не са кандидати за операция. Неговите 2 основни ограничения биха били свързани със самия пейсмейкър поради проблеми с неговото екстернализиране и с адекватния подбор на пациента, по-специално с психологически аспекти, като е малко ефективен в случаите на преяждане.

През 2009 г. Хаслер в Ан Арбър направи преглед на механизмите на действие на електростимулацията 23 .

Ботулинов антрален токсин (TB)

Ботулиновият токсин (TB) има мощен и дълготраен (2 до 4 месеца) инхибиращ ефект върху мускулните контракции, както в гладките, така и в набраздените мускули. Тази продължителна парализа се счита за идеална за лечение на определени нарушения на мускулния тонус.

По същия начин, Topazian et al. 31 наблюдава намаляване на максималния поносим обем храна и забавяне на изпразването на стомаха, което води до значително намаляване на приема и намаляване на телесното тегло.

Въпреки че дозите на токсините, използвани в проучванията, са силно вариращи (120-500 IU), е доказано, че са безопасни, добре се понасят и не са открити значителни странични ефекти.

Малабсорбция

Ендоскопски дуоденоеюнален байпас (Endobarrier)

През 2007 г. е използван за първи път в САЩ при 37-годишен пациент, който е успял да отслабне с 9 килограма за 3 месеца 32 .

През декември 2009 г. това лечение за затлъстяване и диабет тип 2 беше одобрено и по този начин получи одобрението на Европейската комисия. До момента са лекувани повече от 280 пациенти; според данни от GY динамиката, Moura в Бразилия е провел клинично изпитване, при което за първи път устройството се съхранява в продължение на една година, вместо 3 месеца, както при първоначалните проучвания.

По този начин SAGES през април 2009 г. се позиционира предсказвайки обещаващо бъдеще за тази област, но това се отразява на оскъдните данни, налични към днешна дата 37 .

Както антралният ботулинов токсин, така и стомашният пейсмейкър са предназначени да модулират чрез парасимпатиковия път стомашната подвижност: токсина по неточен и преходен начин и дългосрочния пейсмейкър, адаптиран към пациента. От друга страна, токсинът действа на местно и обратимо ниво, докато пейсмейкърът изисква подход не само ендоскопски, но и лапароскопски и следователно обща анестезия.

Заключения

Благодарение на новите технологии се появяват други възможности за лечение на затлъстяването с малка или никаква промяна в анатомията.