Въведение Болка

Въведение Курс за сертифициране на болка Гросман, април 2012 г.

Програма: 1. Въведение в болката. 2. Болки в кръста, фибромиалгия, мускулни контрактури. 3. Доло-Бедоекта *, Юрелакс *, Юредол *.

Определение на болката Неприятно физическо и емоционално преживяване, причинено от действително или потенциално увреждане на тъканите и описано по отношение на такова увреждане (IASP). Неприятно. Сензорна и емоционална. Настоящо или минало нараняване. Лекарят понякога лекува, обикновено облекчава, но винаги трябва да премахне болката. Хипократ

Болка Епидемиология Най-честата причина за посещение на лекар. Сериозен глобален проблем на общественото здраве: 40 милиона консултации годишно за остра болка. 64 милиона с болка, свързана с травма. 29 милиона с неконтролирана болка след операцията. 35 милиона, които страдат от хронично главоболие. 16 милиона имат хронична болка в кръста.

Епидемиология на болката Почти всички пациенти с напреднал рак страдат от силна болка. 46% от пациентите с рак съобщават за непреодолима болка с аналгетици. 83% от пациентите със СПИН страдат от болка. 4 трилиона долара финансова загуба за дни, изгубени от хронична болка.

Въведение Болката е защитен механизъм, чрез който осъзнаваме, че нещо не е наред в тялото или че външен фактор е вреден. Болката обаче може да преодолее защитния си характер и да се превърне в агресор, който дисбалансира нормалната функция на индивида.

Нервна система Енцефалон Мозъчен мозък Мозъчен мозък НЕРВНА СИСТЕМА Централна нервна система Гръбначен мозък Шиен гръден отдел Пояснична Сакра Опашни нерви Периферни (сплетения) Периферна нервна система Ганглии на нервната система

Периферна нервна система

Болка 1. Рецептори 2. Различни пътища 3. Мозъчни структури 4. Низходящи пътища

Болка Тези ноцицептори са отговорни за излъчването на импулси, които се провеждат от периферните нерви към централната нервна система, където интензивността се интерпретира и се идентифицира произходът или местоположението на болката.

Невротрансмисия 4 основни стъпки: Предаване на болка: трансформация на стимул в електричество. Провеждане: изпращане на информация от нервите към ЦНС. Модулация: модификация на невроналната активност в пътищата на предаване (дорзален рог). Възприемане: осведомяване на информацията (мозъчна кора).

Болка Невротрансмисия Нервни структури: Рецептори: нервни окончания, които събират сензорни входове. Първични аферентни влакна: нервни снопчета, които достигат дорзалния гръбначен рог. Дорзален рог на гръбначния мозък: синапс между първични аферентни и втори неврони. Възходящи фасцикули. Кора на главния мозък: обработва сензорна информация.

Рецептори за болка: Механорецептори: натиск, разтягане, позиция. Терморецептори: топлина, студ. Електромагнитни: светлинни стимули. Хеморецептори: кислород, химичен състав, вискозитет. Барорецептори: налягане (тип аортен механичен рецептор). Ноцицептори: вредни (болезнени) стимули.

Невротрансмисионна болка Ноцицептивни нервни влакна: Aδ: дебели, миелинизирани. C: тънък, немиелинизиран. Синапс с втори неврони.

Инхибираща модулация Периферни, гръбначни и супраспинални механизми. Инхибиторни неврони в гръбния рог и низходящите влакна на периакведукталното сиво вещество. Ендогенни опиоиди: ендорфини, енкефалини. Инхибиторни невротрансмитери на гръбния рог: серотонин, норепинефрин, GABA. Ендоканабиноидна система. Блокада на калциевите канали. Намалена клетъчна възбудимост. Инхибиране на предаването на болката. Болка

Болка Праг на възприемане на болката: време, през което индивидът възприема стимула като болезнен. Свързано с интензивността на стимула. Представлява температурата, от която настъпва нараняване. Толерантност: време, през което индивидът поддържа болезнения стимул. Възможност за поддържане на контрол над болката. Той е индивидуален и варира в зависимост от възрастта, пола, културата и емоционалното състояние.

Класификация на болката Време на еволюция Остра: 3 до 6 месеца Онкологичен неонкологичен етиопатогенен механизъм Ноцицептивен невропатичен соматичен висцерален централен периферен Остра болка с добри терапевтични възможности Остър добър проблем с хронична болка

Остра болка срещу хронична Остра Полезна, защитна (алармен сигнал) Унифакторно активиране на симпатиковата (прилив на адреналин) Възстановяване на тревожност без последствия Временна инвалидност Лесен контрол Причинна терапия Хронична безполезна, разрушителна Плурифакторна Хронични вегетативни симптоми: анорексия, безсъние, раздразнителност Депресия, емоционална нестабилност Прострация, семейни и социални смущения, промени в личността Продължително или трайно увреждане Трудно за контрол, огнеупорни или неразрешими Реадаптивна терапия

Соматична ноцицептивна болка Активиране на периферни ноцицептори поради увреждане на клетките и тъканите: Простагландини: стимулира ноцицепторите, постоянното изстрелване на нервните импулси, повишава чувствителността към действието на брадикинин. Брадикинин: стимулира ноцицепторите, постоянното изстрелване на нервните импулси. Хистамин: активира ноцицепторите, увеличава съдовата пропускливост, увеличава веществото Р, сенсибилизира други ноцицептори.

Соматична ноцицептивна болка Активиране на периферни ноцицептори поради увреждане на клетките: Серотонин: активира ноцицепторите, увеличава веществото Р, сенсибилизира други ноцицептори. Вещество P: предаване на импулси, увеличава съдовата пропускливост, благоприятства освобождаването на брадикинин, хистамин и серотонин.

Соматична ноцицептивна болка Невробиохимия на болката Юлий и Басбаум. Природа, 2001; 413: 203-210

Висцерална ноцицептивна болка Активиране на рецепторите от: Хипоксия: липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид, което причинява спазъм. Химични стимули: действие на токсини, простагландини, брадикинин и ацетилхолин, които предизвикват енергично свиване на гладката мускулатура. Раздуване: изтъняване на стените (стимулира механорецептора) и намален кръвен поток (стимулира хеморецептора). Тракция: рефлекторно разтягане и свиване на гладката мускулатура, за да възвърне първоначалната си форма. Спазъм болка

Ноцицептивна срещу невропатична болка Смесен ноцицептивен невропатичен възпалителен процес Болки в ставите Травматични одонтологични хирургични урогенитални Други Остра болка в кръста Радикулопатии Поп болка. колона Ракова болка Болка при ХИВ/СПИН NDP NPH NT и болка Склероза CRPS Фибромиалгия Хроничен фантом

Ноцицептивна срещу невропатична болка Ноцицептивна защитна функция Преходна Добре локализирана реакция на нормален стимул Различни форми; без алодиния Облекчава, когато лезията изчезне Реагира на НСПВС и опиати Устойчив на TCA и невромодулатори Невропатичен Свързан с увреждане на нервите Постстимул продължава Персистира в региони без нараняване Анормална CNS-P чувствителност Непрекъсната или пароксизмална пикочна; наличие на алодиния Седмици след нараняване Устойчив само на НСПВС и опиоиди Отговор на ACT и невромодулатори