ВТОРИЧНА ВЕНОВА ТРОМБОЗА
Определение: Венозни тромботични синдроми на горните крайници, произведени от наличието на катетри, наличието на тумори или хиперкоагулируемо състояние
Имплантиране на венозен катетър
Венозните достъпи придобиват все по-голямо значение в ежедневната хирургическа и медицинска практика с поставянето на катетри от силиконов каучук, които дойдоха да определят стандарта. Доказано е, че тези ресурси са безопасни и ефективни в голямо разнообразие от клинични ситуации. Първоначално се използва за прилагане на цялостно парентерално хранене, днес се използва за прилагане на химиотерапия и антибиотична терапия, както и на течности и кръвни продукти. Те се използват и при прилагането на аналгетици и при събирането на кръвни проби, главно при пациенти с продължителни изтощителни заболявания.
С използването на централен венозен достъп чрез катетри (*) честотата на дълбоката венозна тромбоза, свързана с използването на тези устройства, се е увеличила значително, като тази техника е отговорна за 60% от случаите на дълбока венозна тромбоза на горните крайници.
Този проблем трябва да се подозира при наличие на гръдна болка, подуване или болка в крайника ипсилатерално на катетъра, развитие на съпътстваща венозна мрежа, повишена температура или необичайни промени на рентгеновите снимки на гръдния кош.
Диагнозата се потвърждава с изследвания на венозно ехо сонография с цветна доплер система и венография. Проспективни проучвания с използване на венозна ехо сонография с цветна доплер система и венографии показват, че честотата на асимптомния ДВТ, свързан с централните венозни катетри, се увеличава до стойност от 13,8 до 36%, а в случаите на катетри за хемодиализа - до 50 000. Най-висока честота на тромбоза се наблюдава, когато мястото за достъп е лявата субклавиална вена (20 до 23%), като най-ниската е тази, съответстваща на дясната вътрешна вратна вена (10%). Рискът от тромбоза се увеличава значително, когато катетърът върхът остава в безножичната вена, а не в горната кава или дясното предсърдие.
Лечението се състои от отстраняване на катетър, антикоагулация със стандартен хепарин или нискомолекулни хепарини и орална антикоагулация с варфарин. В някои много добре подбрани случаи са използвани тромболитици като стрептокиназа, урокуназаза и 7t-PA, като по този начин се избягва необходимостта от отстраняване на катетъра, дори в случаите на синдром на горната куха вена. При някои пациенти с рак, главно със солидни тумори, при които са инсталирани централни венозни катетри за химиотерапия, се препоръчва профилактична антикоагулация с ниски дози варфарин или нискомолекулни хепарини.
Вторична тромбоза на дълбоките вени на горните крайници, свързана с рак