Връзка между С-реактивния протеин и коремното затлъстяване - Статии - IntraMed
Въведение
Субклиничното възпаление представлява важен сърдечно-съдов рисков фактор; оттук и важността на идентифицирането на чувствителни и лесни за оценка маркери. С-реактивният протеин (CRP) е най-изследван в това отношение; Няколко проучвания показват, че CRP предсказва сърдечно-съдова еволюция и отговор на лечение със статини, независимо от нивата на холестерола, свързани с липопротеините с ниска плътност (LDLc). CRP рядко се повишава при липса на метаболитен синдром (МС), характеризиращ се с комбинация от сърдечно-съдови рискови фактори, свързани основно с инсулинова резистентност и коремно затлъстяване. По този повод авторите демонстрират, че антропометричните измервания, които позволяват да се определи висцералното затлъстяване, са силно свързани с CRP и че следователно те могат да бъдат много полезни за категоризиране на сърдечно-съдовия риск и определяне на най-подходящите терапии.
В клиничната практика CRP играе все по-важна роля
Определянето на свръхчувствителни нива на CRP позволява лесно да се открие субклинично и клинично възпаление. Многобройни проучвания за контрол на случаите и проспективни проучвания разкриват допълнителната полза от CRP при прогнозиране на сърдечно-съдов риск.
Въпреки това, не се счита, че CRP участва пряко в патофизиологията на сърдечно-съдовите заболявания. Неотдавнашно генетично проучване разкри, че геномните варианти са свързани с концентрацията на CRP, но не и с риск от коронарна болест на сърцето; обаче в популацията като цяло нивата на CRP са силно свързани с развитието на коронарна болест на сърцето.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията и Американският колеж по кардиология препоръчват измерване на CRP при пациенти с „междинен” риск. Добавянето на CRP към традиционните рискови фактори би позволило 30% до 40% от тези пациенти (с 10-годишна вероятност от сърдечно-съдови събития от 10% до 20%) да бъдат прекласифицирани в категориите с „висок риск“. „Или„ нисък . " Следователно терапията (например във връзка с употребата на аспирин и статини) би била по-подходяща. Проучване показа, че включването на CRP и фамилната анамнеза допринася за предсказването на сърдечно-съдови събития със същата прецизност като холестерола, свързан с липопротеините с висока и ниска плътност (HDLc и LDLc, съответно).
Статините намаляват концентрацията на CRP и LDLc. В обосновката за употребата на статини в първичната профилактика: интервенционно проучване за оценка на розувастатин (JUPITER), приложението на розувастатин при лица над 60 години с нормални нива на LDLc, но със стойности на CRP от 2 mg/dl или повече Високо е свързани с много значително намаляване на честотата на сърдечно-съдовите събития. Ползата се наблюдава при мъже и жени от почти всички етнически групи.
Резултатите от JUPITER обаче повдигнаха множество въпроси, особено относно механизмите, чрез които статините - и намаляването на нивата на CRP - намаляват сърдечно-съдовия риск.
Физиология на затлъстяването и възпалението
Все повече доказателства сочат, че затлъстяването е възпалително разстройство; многобройни проучвания потвърждават, че метаболитно активната висцерална мастна тъкан участва в възпалението. Калорийният излишък е придружен от множество метаболитни и морфологични промени в мастната тъкан и други органи, напр. Панкреас, хипоталамус, скелетни мускули и черен дроб. Основните нарушения включват възпалителен инфилтрат на мастната тъкан, абнормна ендокринна секреция и освобождаване на цитокини, предизвикващи възпаление.
По-голямото количество триацилглицерол в мастната тъкан е свързано, наред с други процеси, с активирането на възпалителни пътища. По-високата концентрация на свободни мастни киселини и продукти на разграждане индуцират освобождаването на провъзпалителни цитокини - адипокини. Тези молекули стимулират миграцията на моноцити, които се трансформират във възпалителни макрофаги. Активираните макрофаги освобождават азотен оксид синтаза и фактор на туморна некроза алфа (TNF-a) и интерлевкин (IL) 6, които увеличават производството на CRP. Степента на инфилтрация на мастна тъкан от макрофаги е пряко свързана със затлъстяването; физическата активност може да обърне процеса.