Въпроси по кардиология и сърдечна хирургия на MIR 2017
Екипът на My EKG реши да си сътрудничи с въпросите за кардиологията и кардиохирургията на изпита MIR 2016-2017.
Тази година има общо 16 въпроса по тези теми, които подчертават значението на кардиологията в изпита MIR.
Има и 5 въпроса, свързани с изображения, 4 от които с електрокардиограми.
В допълнение към верните отговори (потвърдени с официалната версия), ние добавяме обяснение за лекарите, които се явяват през следващите години. Късмет.
Номерата на изображенията и въпросите не съответстват на тези на изпитите.
Въпроси по кардиология и кардиохирургия MIR 2016-2017
Изображение 1 (MIR изпит 2016-2017)
1: Въпрос, свързан с изображение №1
Предвид следващата ЕКГ и знаейки, че тя съответства на 78-годишен пациент с анамнеза за обширен преден инфаркт и умерена остатъчна вентрикуларна дисфункция, какво би било първото ви диагностично подозрение?
- 1. Предсърдна тахикардия
- 2. Надкамерна тахикардия, дължаща се на интранодално повторно влизане
- 3. Камерна тахикардия
- 4. Нетипично предсърдно трептене
Точен отговор: 3.
Помня: Широката QRS тахикардия е камерна тахикардия, докато се докаже противното.
Останалите 3 опции не причиняват широка QRS тахикардия, следователно верният отговор е 3.
Ако пациентът е претърпял и обширен инфаркт, който благоприятства появата на камерни тахикардии, реакцията е опростена. Следвайки критериите на Brugada, в прекордиалната липсва RS комплекси и, ако се вгледаме внимателно, има AV дисоциация.
Изображение 2 (Изпит за MIR 2016-2017)
две: Въпрос, свързан с изображение №2
39-годишна жена, 34-седмична бременна жена с непрекъснат труд, която съобщава за замаяност след поставяне на епидурален катетър за аналгезия, е взела кръвно налягане 104/57 mmHg и сърдечен ритъм 45 удара в минута, за което 9 mg ефедрин е прилаган iv след което започвате да забелязвате пулсиране и стягане в основата на врата. Извършва се и се показва ЕКГ (вижте изображението), който от следните патофизиологични процеси е успял да допринесе за развитието на състоянието, представено от този пациент?
- 1. Разкъсване на плоча с наслагван не-оклузивен тромб.
- 2. Спазъм на епикардна коронарна артерия.
- 3. Миокардна исхемия, свързана с повишена нужда от кислород в миокарда.
- 4. Коронарна ендотелна дисфункция.
Точен отговор: 3.
Има генерализирано намаляване на сегмента ST (в I, II, aVL и от V1 до V6), което означава генерализирана исхемия.
Тази находка върху EKG се наблюдава особено при запушването на левия коронарен ствол или при по-възрастни пациенти с заболяване на няколко съда.
По-рядко също наблюдавани при пациенти с повишена нужда от кислород в миокарда (тахикардии, хипертиреоидизъм) или поради дефицит в доставката на кислород, както при тежка анемия.
Разкъсването на плака с не-оклузивен тромб генерира субендокардиална исхемия в локализиран регион (с изключение на това, че е в коронарната артерия), така че спускането на ST не би било толкова генерализирано (вж. NSTEACS).
Коронарният спазъм е също толкова локализиран и обикновено включва повишаване на сегмента на ST.
Изображение 3 (MIR изпит 2016-2017)
3: Въпрос, свързан с изображение №3
42-годишна жена, която отиде в спешното отделение, тъй като през нощта представи епизод на задух, който я принуди да седне и след това постепенно отстъпи. Освен това той се позовава на прогресивно влошаване на функционалния му капацитет през последните две седмици, като трудно се изкачва по стълбище поради задушаване. Преди осем дни той отиде в здравния си център поради епизод на внезапно начало и внезапно сърцебиене. Разполагате с преносимо оборудване за ехокардиография в спешното отделение и извършвате преглед, при който намирате констатациите, показани на изображението (трансторакални изображения на ехокардиографията, получени в крайна систола, в 3-камерна апикална гледка. Панел A: скално изображение в сиво (режим Б) Панел Б: цветно доплерово изображение на същия изглед като панел А. VI: лява камера; LA: ляво предсърдие; Ao: Аорта.). Терапевтичната възможност, която би решила проблема на този пациент, е:
- 1. Имплантирането на транскатетърна протеза в аортна позиция.
- 2. Перкутанна балонна валвулопластика на аортната клапа.
- 3. Операция на митралната клапа, ако е възможно ремонт.
- 4. При медицинско лечение това би било достатъчно и не изисква намеса на който и да е клапан.
Точен отговор: 3.
Изображението вляво показва пролапс на митралната клапа (задната листовка напълно пролапсира в лявото предсърдие), а цветното доплер изображение показва силна митрална регургитация. Затова отхвърляме отговорите 1 и 2.
Тъй като пациентът има симптоми на сърдечна недостатъчност (диспнея при натоварване, ортопнея) и възможно предсърдно мъждене (палпитации), правилният отговор е 3.
Сега нека се опитаме да отговорим без ехокардиограмата.
Отговор 1: Транскатетърната протеза е показана само при аортна стеноза. Ако това съществуваше при 39-годишен пациент, индикацията би била за смяна на клапата чрез механична протеза със сърдечна хирургия. изхвърлени.
Отговор 2: Аортната валвулопластика е непозволена техника, запазена за много специфични пациенти.
Отговор 4: Болестта на клапата с такива цветни симптоми почти винаги изисква лечение.
Остават ни само 3.
Изображение 4 (MIR изпит 2016-2017)
4: Въпрос, свързан с изображение # 4
50-годишен мъж, диабетик и с наднормено тегло. Той отиде до спешното отделение за 3-часови болки в гърдите и болки в челюстта, докато спи. Когато пристигна в спешната помощ, той направи тази електрокардиограма. Което е диагнозата?
- 1. Остър антеросептален инфаркт.
- 2. Остър перикардит.
- 3. Нисък инфаркт.
- 4. Остър инферолатерален инфаркт.
Точен отговор: 4.
Електрокардиограмата показва издигане на сегмента ST в долните отвеждания (II, III и AVF) и от V4 до V6, с огледално намаляване на ST в страничните отвеждания I, aVL и в V1-V2 (вж. Корелация между отвеждането и сърдечните стени ).
Първият: Това е инфаркт с повишение на ST. Секундата: Промяната, която локализира инфаркта, е елевация на ST, тоест тя е по-ниска или инферолатерална, така че отговорите 1 и 2 са изключени.
И тук идва трудната част, I и aVL (високи странични) имат огледално спускане, но V5-V6 (ниско странични) имат повишение на ST, следователно това е инферолатерален инфаркт.
И между другото, задното лице също е засегнато от спускането на ST във V1-V2 и високата R вълна в тези изводи.
Изображение 5 (MIR изпит 2016-2017)
5: Въпрос, свързан с изображение №5
65-годишен мъж с хронична бъбречна недостатъчност и хипертония на еналаприл. Той отива в спешното за общ дискомфорт и гадене без болка в гърдите. При пристигането в болницата беше направена ЕКГ, която е показана по-долу.Какъв тест бихте поискали, за да потвърдите съмнителната диагноза?