Високи дози витамин D, алтернатива в спешните новини - диагностика на алкемия
03-27-2020
Високи дози витамин D, алтернатива при спешни случаи?
Високи дози витамин D, алтернатива при спешни случаи?
Не спирайте блокадата на SRAA при пандемията COVID-19. Предложение за дискусия относно правдоподобна хипотеза, което заслужава да бъде анализирано предвид спешността на пандемията
Коронавирусната инфекция генерира по-висок риск от усложнения и смъртност при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хипертония, диабет или с предшестващи кардиореспираторни заболявания.
От първоначалните доклади за еволюцията на пациентите в Китай, страната на произход на епидемията, се наблюдава, че пациентите с гореспоменатите клинични състояния имат 3 или 4 пъти повече респираторни симптоми, хоспитализации и смъртност от тези, които не са.,
Хипертонията беше рисков фактор, който доведе до различни спекулации. Публикация на British Medical Journal предлага, въз основа на основни изследвания, хипотезата, че лекарствата, които блокират ренин ангиотензин алдостероновата система (RAAS), АСЕ инхибиторите и ARBs, биха могли да бъдат рисков фактор за пациенти, които са се заразили с COVID -19, дадена от неговия механизъм действие, увеличаване на производството на ангиотензин конвертиращ ензим 2 (ACE2).
Експерименталната работа ясно показа, че употребата на тези лекарства повишава нивата на ECA2. ECA2 е рецепторът, към който коронавирусите, както SARS CoV, така и SARS Cov2 (COVID-19), се свързват, за да влязат в клетката., .
Въпросът, поставен от авторите и потвърден в по-скорошно редакторско писмо, е, че увеличаването на АСЕ2 би увеличило вирусния товар, което би обяснило по-високата заболеваемост и смъртност.
Информацията от първите доклади от Китай не съобщава дали пациентите са получавали лекарства, които блокират RAAS и връзката му с клиничния курс.
Няма обаче данни, които да показват причинно-следствена връзка между увеличение на RCT2 и увеличение на смъртността от COVID-19. Работата не описва как пациентите са приемали ACEI или ARB и от непряка информация се предполага, че само 1/3 от тях са спазвали тези лечения; нито изследването показва, че хипертонията или диабетът са независими предиктори за риска.
Международни научни общества, включително тези у нас, свързани с този проблем (SAHA, SAC, FAC), се съгласиха, че до днес няма доказателства, които да подсказват, че трябва да модифицираме лечението, което блокира RAAS при пациентите, и че спирането им е много висок риск.
Други автори предлагат различен поглед, с хипотезата за възможно защитно действие на RAAS блокери при инфекция COVID-19. .
Вече са регистрирани две клинични изпитвания, за да се оцени действието на Лосартан върху еволюцията на вирусна инфекция, което все още не е започнало. (Clinicaltrials.gov # NCT04312009 и # NCT04311177).
Основата за хипотезата за полезността на RAAS блокерите произтича от факта, че вирусът COVID-19 навлиза в клетката чрез свързване с ACE2 рецепторите и намалява нейните вътреклетъчни нива.
ACE2, за разлика от класическия ACE, разгражда ангиотензин II, така че индуцираното от вируса намаляване намалява патогенното действие на ангиотензин II на белодробно ниво. ECA2 нивата упражняват защитно ниво на белодробния паренхим.
Има допълнителни доказателства, че по-високите нива на ECA2 на ниво белодробна тъкан са от значение в защитния процес срещу респираторни вирусни инфекции, тъй като те намаляват масивното отделяне на цитокини и последващия генерализиран възпалителен инфилтрат, който води до сериозни дихателни усложнения.
По този начин първоначалното предложение за прекратяване на лекарствата, които блокират RAAS, може да бъде контрапродуктивна стратегия за еволюцията на пациента, не само поради нестабилизиране на нивата на кръвното им налягане в сложен клиничен момент, но и поради възможността за премахване на защитния фактор на повишената кръв налягане RCT2 върху патогенезата на COVID-19 на белодробно ниво.
Дотолкова, че протоколът за прилагане на разтворим рекомбинантен човешки ECA2 (Clinicaltrials.gov # NCT04287686) беше разработен с цел, че действайки като вид циркулиращ рецептор може да функционира чрез улавяне на вируси и неговото приложение при пациенти с COVID-19 може да допринесе за смекчаване на болестите, намаляване на дихателните усложнения и спасяване на живота им. се оценяваше от FDA, но на 17 март беше оттеглено преди започване на набирането.
Витамин D и ренин ангиотензиновата система (RAAS)
Друг начин за противодействие на RAAS, особено ACE2, е чрез прилагането на адекватни дози витамин D.
По този начин, по-високите нива на едната от двете части са обратно свързани с по-ниските нива на другата. Има изобилие от доказателства, че прилагането на витамин D отслабва активността на RAAS на циркулиращо ниво, но по-важното е на тъканно и вътреклетъчно ниво.
По този начин той намалява възпалителната каскада, която повишената активност на RAAS благоприятства.
Витамин D намалява активността на АСЕ и увеличава активността на АСЕ2, което има защитен ефект на белодробно ниво, като възстановява баланса на АСЕ/АСЕ2.
Възстановяването на този баланс чрез прилагането на витамин D изглежда ключово за намаляване на респираторните събития в експериментални модели.
Ниските нива на витамин D са свързани с увеличаване на респираторните инфекции, а в контролирани клинични проучвания прилагането на витамин D също е оказало защитен ефект срещу инфекции при пациенти без патология или с хронична обструктивна белодробна болест.
Публикувани са различни проучвания и техният систематичен преглед чрез мета-анализ и повечето от тях се отнасят до ползите за намаляване на дихателните симптоми, в някои от тях с перорално добавяне на витамин D.
Напоследък се съобщава и за потенциални ползи при инфекции с вируса на денга
Изправени пред тази опустошителна епидемия, за която ни липсват ефективни лечения, ние предлагаме да проучим потенциалния защитен ефект на високите дневни дози витамин D, които могат бързо да повишат нивата на кръвта и тъканите на същия, с намерението да уравновесят RAAS и по този начин да подобрят инфекцията COVID-19 и нейните дихателни усложнения.