Усукване на първичен омент Клиничен случай
Чилийски Rev. на хирургията. Том 62 - No 4, август 2010; П. 408-411
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Усукване на първичен омент. Клиничен случай *
Първична торция на салниците. Доклад за един случай
Д-р HENRY USCÁTEGUI C. 1
1 Катедра по болница по обща хирургия Universitario de Santander, Universidad Industrial de Santander. Сантандер, Колумбия.
Съобщаваме за 40-годишна жена, консултираща се в спешното за болки в корема и маса в левия долен квадрант. Абдоминален CAT сеанс показа устен торзия. Пациентът е опериран, изрязвайки засегнатия омент. Следоперативният период протича безпроблемно и пациентът е изписан три дни след приемането.
Ключови думи: Торция на черупката, чревна непроходимост, салник.
Целта на тази работа е да представи клиничния случай на пациент с усукване на омента, управляван в нашата институция. Това е 40-годишна пациентка, която се е явила в спешното отделение поради симптоми на коремна болка от еволюционна седмица, свързана с коремна маса в левия фланг, при която е извършена томография, която разкрива промени, съвместими с торсионния омент, за което тя е отведена на операция, като се извършва резекция на целия омент.
Ключови думи: Omento, omentum, торзия, остър корем.
ВЪВЕДЕНИЕ
Първичната торзия на омента е рядко клинично състояние и трябва да се има предвид сред причините за остър корем. Основната му проява е коремна болка, която може да симулира други интраабдоминални хирургични патологии, като апендицит, дивертикулит, холецистит и дори патологии от гинекологичен произход 1,2. Диагнозата обикновено се поставя по време на лапаротомия, като хирургичната резекция е окончателното управление на споменатото лице.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
 |
За първи път описано от Eitel през 1899 г., в световната литература са докладвани по-малко от 300 случая. Това образувание обикновено се среща при възрастни пациенти между четвъртото и петото десетилетие от живота, като мъжкият пол е най-често засегнат 3. При деца е изчислено, че 0,1% от всички лапаротомии, извършени с диагноза остър апендицит, са установили устната торзия като причина за симптомите му 3,4 .
Това е състояние, при което оментът се усуква по надлъжната си ос, предизвиквайки компресия на съдовия педикул, венозна конгестия, възпалителен ексудат и генериращ исхемично увреждане на дисталния сегмент, което ако не бъде коригирано, води до некроза, със съответните симптоми на остър корем. В някои случаи може да възникне спонтанно изкривяване, но това събитие е много рядко 5,6 .
Торцията на черупката може да бъде класифицирана като първична или вторична. Първичната форма, наричана още идиопатична, е много рядка и се проявява при липса на каквато и да е интраабдоминална патология, като това е най-често срещаната форма в педиатричната възраст. Вторичната форма е свързана с някаква интраабдоминална патология, като кисти, хернии, неопластични заболявания, белези или в постхирургичния период състояния, които произхождат от точка на фиксиране, върху която сегмент на омента се върти 6,7 .
Патогенезата на торцията на черупката е неизвестна, но са свързани някои предразполагащи фактори, като анатомични вариации, включително наличие на дълги педикули, увеличаване на количеството мастна тъкан поради затлъстяване, бифидна омента и присъствие на допълнителен омента 7 -9. Други фактори, свързани с тази патология, са коремна травма, упражнения, поглъщане на обилни ястия с хиперперисталтика, внезапни промени в позицията и повишено вътрекоремно налягане, като това, което се случва по време на кашлица 7,8. В случая с нашия пациент не е открит предразполагащ фактор, който е включен в групата, която е класифицирана като идиопатична.