Устни прояви, вторични за онкологичното лечение Насоки за дентална практика
Орални прояви, вторични за онкологичното лечение. Указания за стоматологични действия
Индуцирани от хеморадиотерапия орални прояви. Стоматологичен мениджмънт
Sabater Recolons M.M. *, RodrGguez de Rivera Campillo M.E. *, LGіpez LГіpez J. **, Chimenos KГstner E. **
* Доцент по устна медицина. Стоматологичен факултет. Университет в Барселона.
** Титулярен проф. Орална медицина. Стоматологичен факултет. Университет в Барселона.
Ключови думи: Химиорадиотерапия, Странични ефекти, Устна кухина, Стоматологично лечение.
В днешно време лечението на рака се основава главно на прилагане на химиорадиотерапия. Целта на повечето антинеопластични агенти са епителните базални клетки. Хеморадиотерапията е свързана с локални и системни странични ефекти. Сред тях най-чести са миелосупресия, орален мукозит, гадене, повръщане и алопеция.
Често се засяга устната кухина, обикновено под формата на мукозит, който понякога засяга качеството на живот на пациента. Няма универсално стандартни терапии за предотвратяване или лечение на странични ефекти от химиорадиотерапията. В тази статия ще покажем няколко стоматологични протокола, за да се справим с проблема.
Ключови думи: Химиотерапия, странични ефекти, устна кухина, стоматологичен мениджмънт.
Въведение
Орални странични ефекти от лечението на рак
Основните перорални странични ефекти на химиорадиотерапията могат да бъдат групирани в четири основни раздела: мукозит, ксеростомия, инфекции и кръвоизлив.
Мукозитът е възпалителна реакция, която засяга лигавицата на целия стомашно-чревен тракт, въпреки че обикновено поема по-голяма роля в орофарингеалната област. Той има разпространение, което варира между 30-85% и е една от най-важните причини за заболеваемост след прилагането на химиорадиотерапия (3,4,7,8).
Нейната етиопатогенеза не е напълно изяснена, въпреки че са описани редица рискови фактори, свързани с появата му, главно свързани с вида на лечението на рака и отделните фактори на пациента. Схемите на химиотерапия, включващи циклофосфамид, ара-С, мелфалон, бусулфон, 5-флуорацил или метотрексат, са свързани с по-висока честота на мукозит (33-100%) (3,7,9). По същия начин различни автори свързват доброто здраве на устната кухина и добрата хигиена на устната кухина по време на онкологично лечение, с по-ниска честота и тежест на мукозит (3,10-12).
Клинично мукозитът може да прояви различна степен на афектация, от минимален еритем, оток или усещане за парене до големи и болезнени язви, които възпрепятстват пероралното хранене на пациента и изискват прилагането на опиоидни производни. Когато мукозитът е вторичен за химиотерапията, той се локализира главно в неератиниран епител (меко небце, вестибуларна лигавица, вътрешна повърхност на устните, вентрална повърхност на езика и дъното на устата). Ако се появи след прилагането на лъчетерапия, лезията ще засегне цялата зона на облъчване, така че няма да има зони, "имунизирани" срещу мукозит (2,13,14).
Болката, която съпътства мукозита, може да бъде толкова силна, че да променя качеството на живот на пациента, като ограничава основните устни функции, като говорене, преглъщане на слюнка или хранене (2,4).
Сухотата в устата също е често срещан страничен ефект след химиорадиотерапия. Появата му би влошила мукозита, правейки устната лигавица по-податлива както на травматичния фактор, така и на възможните инфекции. В допълнение, в средносрочен план той ще бъде отговорен за по-висока честота на зъбен кариес, особено цервикален и радикуларен (2,15,16).
Предшестващо сухота в устата и мукозит, дисгевзия и глосодиния могат да се появят поради участието на езиковите папили чрез химиотерапия и демиелинизация на нервните влакна. В допълнение, някои цитостатици са идентифицирани в слюнката на пациенти, получаващи химиотерапия, включително 5-флуорацил, етопозид, метотрексат или мелфалон, които обикновено са свързани с по-висока честота на мукозит (6,9,16, 17).
Указания за стоматологични действия
Ще разделим управлението на орални усложнения при онкологично лечение на три раздела (6):
1. Преди започване на онкологично лечение
2. По време на онкологично лечение
Сред тези протоколи се открояват този, препоръчан от специалисти по болнична фармакология (24) и този на Levy-Polack (25), и двата с доста сходни характеристики. Те се състоят основно от отстраняване на бактериална плака (физиологичен разтвор/бикарбонатен разтвор), изплаквания с 0,12% хлорхексидин, типично приложение на повидон йод и изплакване с нистатин на всеки 8 часа.
След като хеморадиотерапията е започнала, различни изследвания се съгласяват относно важността на поддържането на добра устна хигиена като фактор, който би намалил честотата и тежестта на лигавичната токсичност (3,10,23). Оралната хигиена трябва да се извършва чрез четкане или изплакване 3 пъти на ден след основните хранения. Винаги, когато е възможно, четката ще бъде приоритет, с изключение на пациенти с променени хематологични параметри (обикновено левкоцити 3, тромбоцити 3) или които не могат да четкат поради тежестта на лигавицата. В тези случаи те могат да изплакнат с 0,9% физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на бикарбонат, за да премахнат отломките (2,6,18). Изплакванията с водороден прекис, разредени във вода или физиологичен разтвор, не се препоръчват за повече от един или два дни, тъй като ще затруднят гранулирането на тъканта (24).
В раздела за храни не забравяйте, че по време на неутропеничните фази диетата трябва да съдържа ниско микробно натоварване. В този смисъл не можете да ядете сурова храна (салата, плодове, зеленчуци) или прясна (сирена, кисело мляко) и водата трябва да бъде бутилирана. Не са разрешени и пикантни, сурови или солени храни, които биха допринесли за увеличаване на промяната на лигавицата (4,18).