УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАКРИВАНЕ НА ОСТОМИЯ, ХИРУРГИЧЕН СЧЕТ, МЕДИЦИНА
Оценка на факторите, свързани с развитието на усложнения при затваряне на стома
Моника Бехарано, д-р *,Д-р Адолфо Гонсалес **,Хърни Андрес Гарсия П. ***
Ключови думи: стомия, рискови фактори, хирургична анастомоза, следоперативни усложнения.
Обобщение
Стомите са често срещани процедури, чието затваряне е свързано със значителен процент усложнения. Настоящото проучване се опитва да опише усложнения след затваряне на стома и да идентифицира фактори, свързани с развитието на тези усложнения.
Променливите възраст, пол, индикация на стомата, анатомично място на нараняване, вид стома, извършена, ниво на обучение на хирурга, свързани заболявания, местоположение на стомата, управление с отворен корем, хранителен статус на пациента, предоперативна механична на дебелото черво, използване на профилактични антибиотици, време между изграждането и затварянето на стомата, състоянието на кожата по време на затваряне, начин на затваряне, затваряне на кожата, техника на затваряне на дебелото черво и наличие на усложнения.
Изготвен е проект за контрол на случая, в който са включени 163 пациенти, от които 40 с някакви усложнения след затварянето на стомата. Не е установен фактор, който да е значително свързан с развитието на усложнения при пациентите, включени в проучването.
Въведение
Използването на колостоми като временно лечение при травматични и нетравматични спешни случаи значително намалява заболеваемостта и смъртността (1,2). Всички хирургични процедури имат известна вероятност да доведат до усложнения и затварянията на колостома не са свързани с тях.
Използването на временни колостоми е въведено за пациенти с травма след Втората световна война (3,4) и по-късно се обобщава за лечение на различни патологии на дебелото черво. В момента има въпроси и алтернативи за рутинното му използване, но той продължава да бъде единствената възможност при много обстоятелства (1, 5-7).
В ретроспективни проучвания честотата на усложнения при затваряне на колостома варира между 10-50%, като смъртността е 0-10% (1, 4-6, 8-10). COM
Най-често срещаното приложение е инфекцията на хирургичното място (ISO), която, въпреки че е намаляла, продължава да бъде причина за заболеваемост при 10 - 38% от пациентите (1-6, 8-12). Други усложнения, наблюдавани след затваряне на колостома, са: дехисценция на шева, ентерични течове или фистули, чревни стриктури или обструкция, перитонит и параостомални хернии (1, 3-6, 9-11,13).
Усложненията след затваряне на стома са свързани с различни фактори, включително: възраст (пациенти на възраст над 50 години) (4, 8-10, 14); индикация за стома (5,6,8); дивертикуларна болест (4-6, 9,10); анатомично местоположение на лезията (лявото дебело черво е свързано с повече усложнения) (4, 7-10); вид колостомия (цикълът има по-малко усложнения) (1,6,8,9,14,15); така нареченият „хирург фактор“ (персоналът в обучение показва по-високи нива) (8,16); асоциирани заболявания (2.16); време между изграждането на стомата и нейното затваряне (2,4,5-10,17); затваряне на кожата (4-6,8,9,11,12,17); механичен препарат и антибиотици (1,6,17,18); и техника на затваряне (1,3,5,6,10,11,17).