Усложнения на цезарово сечение - Статии - IntraMed
Степента на заболеваемост от цезарово сечение при пациенти със затлъстяване е неизвестна, въпреки нарастващото значение на тези пациенти в съвременното акушерство. Процентът на жените с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥50 kg/m2 се е увеличил 5 пъти през последните 20 години. Преди това авторите съобщават, че 1 на 35 жени, родили в тяхната институция, са имали ИТМ ≥50 kg/m2 и че процентът на цезарово сечение при тази популация е бил приблизително 60%.
Затлъстяването е добре известен рисков фактор за развитие на усложнения на рани или инфекция след раждане със секцио. В мета-анализ на контролирани и рандомизирани проучвания е доказано, че антибиотичната профилактика при родилки или не и затварянето на шев на подкожното пространство са техники, които са позволили да се намали честотата на дехисценция на рани. Обикновено вертикалните коремни разрези и подкожното всмукване със затворен дренаж се използват за намаляване на усложненията на постоперативната рана при пациенти със затлъстяване, претърпели цезарово сечение. Доказателствата обаче показват, че тези две практики имат незначително или дори отрицателно въздействие върху честотата на усложненията на раната.
Досега точната оценка на усложненията на раните беше ограничена от предишни публикации, базирани на данни за изписване от болницата, телефонно проучване или въпросник, изпратен по пощата. Следователно целта на настоящото проучване е да се определи степента на оперативните усложнения при жени със затлъстяване с ИТМ ≥50 kg/m2, подложени на раждане със секцио. От друга страна, авторите се опитват да определят дали някои хирургически практики са свързани с увеличаване на заболеваемостта поради цезарово сечение при тези пациенти.
Уча дизайн
Направен е проспективен институционален преглед на жени с болестно затлъстяване (ИТМ ≥50 kg/m2), които ще бъдат подложени на цезарово сечение. Би и многовариантният анализ беше използван за оценка на важността на връзката между усложнението на раната и различни предиктори.
Петдесет и осем от 194 пациенти (30%) са имали усложнения на раната. Повечето (90%) са страдали от дехисценция на рани и 86% са диагностицирани след изписване от болницата (среден следоперативен ден: 8,5; интерквартилен диапазон e, 6–12). След контролиране на фактори на грешки, подкожният дренаж и тютюнопушенето са свързани независимо с усложнения на раната, но не и раждане или скъсване на мембрани. Вертикалните коремни разрези са свързани с увеличено хирургично време, загуба на кръв и вертикална хистеротомия.
Това проучване показва, че почти 1 на 3 пациенти със затлъстяване със затлъстяване ще имат значителни усложнения на раната след раждане със секцио. Нито доставката, нито спуканите мембрани са свързани с усложнения на раната в изследваната популация. Това предполага, че други фактори са по-важни при тези пациенти. Нашите резултати, казват авторите, подкрепят важността на спирането на тютюнопушенето и избягването на подкожен дренаж като възможни стратегии за намаляване на риска от усложнения на раната. Други препоръчват стремеж за затворен дренаж, за да се намали образуването на локулирана течност дълбоко в подкожното пространство. Неотдавнашен мета-анализ стигна до заключението, че няма полза за пациенти със затлъстяване или която и да е друга група променливи, подложени на цезарово сечение.
Резултатите от проучванията на Loong и сътр. и Cruse и Foord са подобни на констатациите за потенциални щети, свързани с подкожни дренажи при раждане с цезарово сечение. Има няколко възможности за тези наблюдения. Първо, правилното подкожно поставяне на дренажите включва допълнителен разрез в коремната стена, което причинява допълнително увреждане на тъканите. Второ, дренажната тръба предлага път, по който бактериите могат да получат достъп до подкожното пространство. Трето, повечето доставки с цезарово сечение са чисто замърсени операции, което води до изтичане, което действа като резервоар за бактерии. Въпреки това етиологията на усложнението на цезарово сечение вероятно е многофакторна и не е напълно описана от списъка с променливи, включени в настоящото проучване. Други възможни предиктори за усложнения на рани от цезарово сечение включват метицилин-резистентен статус на носител на Staphylococcus aureus, използване на кожен хлорхексидин за предоперативно прочистване и гликемичен контрол при пациенти с диабет.