Усложнена псевдокиста на панкреаса, лекувана с цистгастростомия MPG Journal

Алонсо, Лора - Санц Муньос, Палома - племенник, Алваро - Салазар, Андреа - Бустаманте, Карлос - пастор, Пако - Делгадо, Мигел Ангел. Хепатобилиопанкреатично отделение, Университетска болница в Хетафе, Катедра по обща хирургия и храносмилателната система д-р Йовер. Хетафе. Мадрид

Резюме

Това е пациент с панкреатична псевдокиста, вторична на ятрогенен остър панкреатит през предходните 6 месеца. По време на проследяването се наблюдава растеж на лезията. Прави се опит за извършване на ендоскопски дренаж от него, което не е възможно поради технически ограничения. При липса на спонтанно разрешаване, както и наличието на непоносимост по орален път и разширяване на жлъчния канал, вторично на компресията, беше решена хирургическа интервенция.

усложнена

Пациент с вторична панкреатична псевдокиста, вторична на остър ятрогенен панкреатит през предходните 6 месеца. По време на проследяването се наблюдава растеж на лезията. Направен е опит за извършване на ендоскопски дренаж, което не е възможно поради технически ограничения. При липса на спонтанно разрешаване, както и наличие на орална непоносимост и разширяване на вторичния жлъчен канал, вторичен на компресията, избрахме да извършим операция.

ВЪВЕДЕНИЕ

Псевдокистите на панкреаса са колекции от течност, капсулирани около панкреаса. Те възникват поради внезапно или продължително възпаление на панкреаса. Те обикновено произхождат след четири седмици след появата на оточен интерстициален панкреатит. Най-честата етиология е остър панкреатит и обостряния на хроничен панкреатит, което представлява спонтанно разрешаване в 50% от случаите.

Най-честите симптоми, независимо от техния произход, са: коремна болка, загуба на тегло, чувство за ситост и повишена температура. В миналото размерът и времето на еволюцията бяха основните фактори за определяне на необходимостта от намеса. Понастоящем наличието на клинични последици бележи необходимостта от дренаж. Следователно асимптоматичните псевдокисти могат да бъдат лекувани консервативно и дренажът ще се извършва само при симптоматични. (1) (2) (3) (4)

Представяме случая на 75-годишен мъж, който е приет в службата по обща хирургия за сложна псевдокиста на панкреаса, която частично стенозира дванадесетопръстника и общия жлъчен канал.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

56-годишен пациент от мъжки пол без сърдечно-съдова анамнеза, който през януари 2018 г. представи епизод на билиарна колика, усложнен с холедохолиатиоза, разрешен с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. По-късно той развива ятрогенен оточен остър панкреатит. Прави се КТ на корема, при което се наблюдава ретрогастрална колекция от 82 mm и обилна перихепатална и периспленична течност.

През март 2018 г. е извършена избирателна холецистектомия, която е усложнена от чернодробни микроабсцеси, вероятно вторични за епизодите на остър холангит, лекувани консервативно с антибиотици.

МРТ на панкреаса през юни показва минимално намаляване на псевдокистата, която обгражда панкреаса, и стомашна дилатация с обилно съдържание, което предполага задържан стомах, вероятно вторичен вследствие на възпаление на дванадесетопръстника. Освен това се наблюдава разширяване на интрахепаталния жлъчен канал поради дуоденална стеноза на общия жлъчен канал.