УРИНАРНА ИНФЕКЦИЯ В ПЕДИАТРИЯТА, ЛЕЧЕНИЕ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕЦА

Уринарна инфекция в педиатрията

Общи цели:

Контролирайте инфекцията; предотвратяване на нараняване на бъбреците; лекува бъбречна инфекция; намаляване на рецидивите и премахване на рисковите фактори1,5.

Специфични цели:

При бъбречна инфекция облекчете симптомите; предотвратяване на трайно увреждане на бъбреците; дайте терапевтично лечение в продължение на 14 дни; дават профилактика три месеца при остър едностранен пиелонефрит и 6 месеца при двустранен пиелонефрит.

В долните пикочни пътища облекчете дискомфорта; лечение 3,5,7,10 дни и профилактика до завършване на образа.

Тетрациклините не трябва да се използват при деца, както и хинолони поради вредните ефекти върху растежните ядра, причинени от необратимото свързване на калция с лекарството.

Общи мерки:

Дайте щедро количество течности, за да намалите концентрацията на бактерии в пикочните пътища.
Пълно периодично изпразване на пикочния мехур с уриниране на всеки 2-3 часа през деня и на два етапа, за да се намалят остатъците от пикочния мехур, което е защитен механизъм като епителните клетки.

Нормалният капацитет на пикочния мехур при деца под една година е от 20 до 100 ml; а при по-възрастни от една година е: възраст + 2 х 30.

Деца с остатък от урина над 5 ml имат 75% рецидив на бактериурия за една година, а тези с остатък от 0-5 ml се повтарят при 17%.

Адекватна хигиена на перинеума и гениталиите отпред назад при момичетата.
Корекция на запек. Неподходящо свиване на мускула на детрузора е наблюдавано при деца със запек, което представлява непълно изпразване на пикочния мехур и предразположение към инфекция. Съществува и връзка с разширяване на пикочните пътища през разтегнатия ректум в уретрата, пикочния мехур или в мехурово-уретералния възел1,5,11.
Контролирайте рисковите фактори: с добра перинеална хигиена, лечение на чревен полипаразитизъм, трениране на навици на червата, предпочитайте седящи вани пред балонни вани и извършвайте обрязване при пациенти, които заслужават.
Уриниране след профилактичен полов акт, идентифициране и предотвратяване на сексуално насилие, намаляване на мастурбацията, идентифициране и лечение на запек с диета с високо съдържание на фибри и лаксативи.
Хирургично лечение, ако е необходимо при обструкция и рефлукс, често график на уриниране, увеличен прием на течности, упражнения за нормализиране на уринирането 1,5,11

Антибиотично лечение:

Той трябва да бъде избран според резистентността на уринарните микроби, ако е получил предишно лечение. При адекватно лечение стерилизацията на урината се постига за 24 часа, постоянството на растежа показва бактериална резистентност или тежка аномалия на пикочните пътища.

Възпалителни признаци като треска могат да продължат два или три дни, пиурия от три до десет дни, CRP повишена с повече от 20 mg/l за четири до пет дни, ESR по-голяма от 25 mm/h за две до три седмици и долна част на урината концентрация поради два до три месеца7.

Бъбречният ултразвук се нормализира след шест седмици, а бъбречната сцинтиграфия DMSA за три месеца до една година, при хроничен пиелонефрит може да продължи ненормално в продължение на една година до две години или да бъде постоянна във времето.

При остра пикочна инфекция без системен компромис

Лечение за 7 до 10 дни 1,5,9,11.

Нитрофурантоин 5-7 mg/kg/ден.
Налидиксинова киселина 55 mg/kg/ден.
Цефалексин 50 mg/kg/ден.
Амоксацилин 50-100 mg/kg/ден.
Триметопин сулфа 5-7 mg/kg/ден.

Инфекция на пикочните пътища със системен компромис: лечение в продължение на 14 дни, IV най-малко 72 часа до 5 дни и след това продължете през устата.

При новородени и деца под четири месеца: поради риск от бактериемия.

Ампицилин 75-100 mg/kg/ден IV в продължение на 14 дни и/или
Гематамицин 7 mg/kg/ден или
Амикацин 15 mg/kg/ден или 7 дни.
Цефотаксим 100-150 mg/kg/ден или
Цефтриаксон 75 mg/kg/ден 5,10,11.

При деца на възраст над четири месеца:

Цефотаксим 100-150 mg/kg/ден IV или
Цефтриазон 75 mg/kg/ден.
Цефалотин 80-160 mg/kg/ден.
Цефрадин 50-100 mg/kg/ден.

Ако амикацин или азтреонам са резистентни.

При ИМП поради псевдомонада цефтазидим и/или аминогликозид 5,10,11.

Ако пациентът понася перорално приложение, друга възможност за лечение е цефтибутем 9 mg/kg, еднократна дневна доза. Той има много добра стомашно-чревна абсорбция и дълъг полуживот, като може да се прилага веднъж дневно15,16.

VO се използва, ако има подобрение на симптомите, намаляване на признаците на токсичност, постоянство на афебрилното състояние в продължение на 48 часа, по-добра поносимост към пероралния път, първоначалният зародиш с чувствителна антибиограма е известен и контролната култура на урината на третата ден е отрицателен. След това се завършва 14-дневният антибиотичен режим, като се използват следните антибиотици:

Налидиксинова киселина, цефалексин, амоксацилин, триметопин сулфа в дозите, посочени по-горе, а също и цефиксим при 8 mg/kg/ден.

При потвърждаване на диагнозата на UI се извършват бъбречна ехография, DMSA бъбречна сцинтиграфия и след като острият епизод бъде разрешен с предишна отрицателна посявка на урина, цистография се отменя.

При конформиран пиелонефрит профилактичното лечение ще продължи три месеца, ако е едностранно или шест месеца, ако е двустранно, с гамаграфски контрол в края на минимум според еволюцията с перорално лечение на половина или четвърт от терапевтичната доза в единична дневен прием, за предпочитане през нощта.