Управление на затлъстяването при диабет - Med Comunicación Médica Continua
В наши дни затлъстяването представлява сериозен проблем за общественото здраве и присъщата му връзка с DM2 го прави още по-важен по отношение на профилактиката и навременното управление. За съжаление Мексико е една от страните с най-висок процент в света както за затлъстяване, така и за DM2, така че се счита жизненоважно, че клиницистите са наясно с ролята, която играят за правилното управление на тези разстройства. Патофизиологията на двата обекта е тясно свързана дори с данните за метаболитния синдром, поради което управлението на затлъстяването е жизненоважно. За изследване на затлъстяването трябва да се направи подробна анамнеза и преглед на пациента, за да се определи най-подходящото лечение. В допълнение към промените в начина на живот, като здравословна диета и упражнения, могат да се предписват лекарства като орлистат, което показва положителни ефекти не само върху телесното тегло, но и върху нивата на HbA1C и плазмата в няколко проучвания.
Ключови думи: затлъстяване, DM2, метаболитен синдром, орлистат
Резюме
Затлъстяването е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в наши дни. Неговата безспорна връзка с DM2 прави своевременното предотвратяване и управление приоритет. За съжаление Мексико е една от страните с най-висок процент на затлъстяване и DM2 в света, което подчертава жизненоважната роля на лекаря за правилното управление на тези разстройства. Патофизиологията на двата обекта е тясно свързана и може да бъде свързана и с метаболитен синдром, така че лечението на затлъстяването е жизненоважно на много нива. На първо място трябва да се получи подробна история, последвана от физически преглед за определяне на най-подходящото лечение. Освен извършването на промени в начина на живот, които включват здравословна диета и упражнения, могат да се предписват лекарства като орлистат, тъй като той показва положителни ефекти не само върху телесното тегло, но и върху нивата на HbA1C и GPA в няколко проучвания.
Ключови думи: затлъстяване, DM2, метаболитен синдром, орлистат
От: д-р Хосе Луис Моралес
Висше медицинско училище
Национален политехнически институт, Мексико
Въведение
Затлъстяването е нарастващ проблем в повечето страни, включително нашата, дори и с епидемични нюанси. СЗО изчислява, че в световен мащаб има повече от 300 милиона души със затлъстяване и над 1 милиард наднормено тегло. Условните фактори са промените в начина на живот на световното население, следствие от икономическия растеж, емиграцията в големите градове и глобализацията на хранителния пазар. Увеличаването на теглото при индивидите е следствие от енергиен дисбаланс, при който има по-висока консумация на калории благодарение на храни с високо съдържание на захар и наситени мазнини и по-малко физическа активност. Затлъстяването е сложно състояние, което засяга всички възрасти и социални слоеве, с важни физически, социални и психологически последици. 1
Общи понятия
Затлъстяването се превърна в най-сериозния проблем за общественото здраве на 21 век. Това е разстройство, което започва в детска възраст, прогресира в зряла възраст и поражда множество здравословни проблеми. Генетичните и молекулярни фактори, заедно с допринасящите обстоятелства и задействащите фактори от околната среда и поведението, се намесват в нейната патогенеза и определят лечението му по решаващ начин. От своя страна захарният диабет тип 2 (DM2) е метаболитно заболяване, което се дължи на дефекти в действието на инсулина в периферните тъкани. Получената хронична хипергликемия е свързана с увреждане и дисфункция на различни органи, особено на очите, бъбреците, нервите, сърцето и артериите. две
Повишеното натрупване на мазнини във висцералната мастна тъкан (TAV) води до коремно затлъстяване и промени в метаболизма на гликолипидите и дислипидемия в резултат на прогресивното асимптоматично начало на инсулинова резистентност. Тези състояния провокират хронична възпалителна реакция на висцералната мастна тъкан, участваща в промените в нейните ендокринно-имунологично-метаболитни функции. Дисфункцията на висцералната мастна тъкан е свързана с инсулиновата резистентност и етиопатогенезата на атеросклерозата, която е в основата на клиничната проява на съдови заболявания, компоненти на метаболитния синдром. 3
Въпреки че развитието на системно възпалително заболяване (атеросклероза [ATE]) започва в детството, подобно на инсулиновата резистентност, то следва безшумен прогресивен курс в продължение на години, което ограничава прилагането на превантивни мерки. Рисковите фактори за ATE включват метаболитен синдром, DM2, артериална хипертония (НТ), инсулинова резистентност, хиперхолестеролемия, хронично бъбречно заболяване, както и тютюнопушене и заседнал начин на живот. Най-разпространените клинични прояви при TEA са атеросклеротична коронарна артериална болест, атеротромботична цереброваскуларна болест и хронична обструктивна периферна болест, с висока честота на повишена инвалидност, смъртност и семейни и социални разходи. 3
епидемиология
Сред най-подходящите епидемиологични данни за незаразните болести се откроява нарастването на цифрите с наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст от 0 до 5 години: от 32 × 10 6 през 1990 г. до 42 × 10 6 през 2013 г., което прогнозира увеличение на нивата на затлъстяване и свързаните с тях съпътстващи заболявания в бъдещото детско и младежко население. От друга страна, всяка година приблизително 2,8 × 10 6 души умират от наднормено тегло или затлъстяване и около 1,5% от DM2; от тези смъртни случаи 80% се случват в страните с ниски и средни доходи. Базираната на доказателства медицина посочва нарастващата тенденция на наднормено тегло и затлъстяване сред детската популация. От друга страна, етиопатогенезата на затлъстяването и DM2 имат същите общи метаболитни промени, което обяснява защо DM2 и HT са най-честите съпътстващи заболявания при затлъстяването. Поради тази причина се вземат предвид пандемията от затлъстяване, наднормено тегло и DM2, както и увеличаването на броя на НТ и други съдови заболявания с висока честота на заболеваемост и смъртност и разходи за здравеопазване. 3
Разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло непрекъснато нараства. През последните 30 години се изчислява средно увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) от 0,4 kg/m 2 на десетилетие. В световен мащаб, според проучването за глобална тежест на заболяванията, делът на възрастните с ИТМ от 25 kg/m 2 или повече се е увеличил между 1980 и 2013 г. от 29 на 37% при мъжете и от 30 на 38% при жените. 4
Степента на затлъстяване в Латинска Америка също представлява огромно социално предизвикателство и голяма тежест както за засегнатите лица, така и за глобалната икономика и системите за обществено здраве. 5
В същия смисъл и във връзката между затлъстяването и DM2, в Мексико се изчислява, че до 2020 г. ще има 20 милиона души с диабет. Мащабът на този проблем е особено сериозен, тъй като също така е документирано, че 75% от хората, живеещи с диабет, нямат добър метаболитен контрол на своето заболяване, така че са изложени на висок риск от развитие на усложнения. Хората, живеещи с диабет, губят средно 10 години живот. В развитите страни повечето диабетици надвишават пенсионната възраст, но в развиващите се страни като Мексико най-засегнатата група все още е в продуктивна възраст, между 35 и 64 години (СЗО), което има отрицателно въздействие върху конкурентоспособността. Днес у нас диабетът е основната причина за смъртност в продуктивна възраст според Третия работен доклад 2014-2015 г. на Министерството на здравеопазването, Мексико. 5