Употреба на Preevid хепарин при амбулаторни пациенти с не-тежък COVID-19
Включен в банката с въпроси на 17.04.2020 . Категории: COVID-19, COVID-19: Лечение .
Употреба на хепарин при амбулаторни пациенти с не-тежък COVID-19. Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациент със стабилно сърдечно-съдово заболяване и COVID-19 без критерии за тежест, за които се лекува амбулаторно, ще се посочи ли употребата на хепарин?" Хепарин при амбулаторни пациенти с не-тежък COVID-19.
Въпросът е актуализиран до 05 май 2020 г.
Информацията, съдържаща се в този отговор, е в процес на непрекъснато преразглеждане и тя може да бъде актуализирана за кратко време, като включи нов въпрос към банката с въпроси. Някои от препратените документи са „предпечатни“, тоест не са били рецензирани. Те предоставят информация, която трябва да бъде подробно оценена, преди да се превърне в препоръки, приложими за клиничната практика.
Серия калъфи (1,2), публикуван в началото на април, съобщава за 25% и 27% от случаите на венозна тромбоемболия (ВТЕ) при хоспитализирани пациенти с тежка пневмония поради COVID-19 (в един от тях пациентите са получили тромбопрофилактика съгласно локалния протокол (2 )), и консенсусни документи и обобщения на доказателствата Консултираните предложиха използването на мерки за профилактика на VTE (фармакологична и/или механична тромбопрофилактика) при всички хоспитализирани пациенти с COVID-19:
В актуализацията от 20 април, с изключение на коментара в италианския консенсусен документ (7), не бяха идентифицирани насоки за клинична практика, обобщения на доказателства или консенсусни документи, които да се отнасят до амбулаторното управление и да споменават индикацията за тромбопрофилактика в тази среда.
Новата актуализация, извършена на 5 май, включва информацията от два разказа (11,12), които се позовават на този аспект, и обобщение на доказателствата от Uptodate (13), които преглеждат оценката и управлението на нарушенията на коагулацията при лица COVID-19 и който, сред аспектите, които развива, включва амбулаторна тромбопрофилактика.
От тези документи подчертаваме:
В един от разказни рецензии (11) повишава се необходимостта от идентифициране на пациенти с висок риск от ВТЕ, независимо дали са хоспитализирани или амбулаторно, и се предлага да се направи оценка на ранната и продължителна фармакологична тромбопрофилактика с НМХ.
The обобщение на доказателствата на Uptodate (13) разграничава управлението на пациента, който е бил изписан от болницата, и пациента, който не е бил приет:
- В случай на пациенти, изписани от болницата (без документиран епизод на ВТЕ по време на прием), това показва, че е разумно да се обмисли продължителна тромбопрофилактика след изписване от болницата (например с бетриксабан 160 mg на ден 1, последван от 80 mg веднъж дневно за 35-42 дни; или ривароксабан 10 mg дневно за 31-39 дни). Той обаче добавя, че решението за използване на тромбопрофилактика след освобождаване от отговорност трябва да вземе предвид рисковите фактори за ВТЕ при всеки пациент, включително намалена подвижност и риск от кървене, както и осъществимостта на лечението.
- В случай на пациенти с COVID-19, които не са приети в болницата, се казва, че амбулаторната тромбопрофилактика може да е подходяща и за лица с други тромботични рискови фактори, като предишна ВТЕ или скорошна операция, травма или обездвижване, като се отбележи обаче, че тази практика се основава на клинична преценка и че няма проучвания, насочени към тромбопрофилактика при амбулаторни пациенти с COVID-19. Като терапевтични възможности, ако се използва тромбопрофилактика при амбулаторни пациенти, помислете за ривароксабан 10 mg дневно в продължение на 31 до 39 дни или за бетриксабан 160 mg на ден 1, последван от 80 mg веднъж дневно в продължение на 35 до 42 дни.
По отношение на индикацията за тромбопрофилактика у дома след изписване от болницата, в допълнение към обсъдените консенсусни документи (7,9), консенсусен документ изготвен от здравната служба на Княжество Астурия за проследяване на пациенти с COVID-19 след изписване (14). В него откриваме, че:
„При тежък COVID-19 е описан характерен модел на повишаване на D-димера и фибриногена, за който обикновено се посочва тромбопрофилактика с нискомолекулни хепарини (LMWH) при пациенти, приети в болнични отделения, в обичайните дози, които може да бъде повдигнато при определени обстоятелства. Рискът от тромбоемболично заболяване при изписване при пациенти с COVID-19 не е ясно установен. При пациенти, които не са развили венозна тромбоемболична болест по време на постъпването си, те ще продължат у дома със същата тромбопрофилактика, която са им предписвали в болницата в продължение на поне 7 дни. При пациенти с продължителна неподвижност, особено при изходни рискови фактори за тромбоемболично заболяване, трябва да се има предвид по-продължителна поддръжка, обикновено в профилактични дози. Ще се препоръчват ходене и упражнения за крака и крака. "