Ултразвук; към коремна интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
23-годишен мъж без релевантна патологична анамнеза, който е посещавал спешното отделение поради селективна болка в дясната илиачна ямка, свързана с треска и левкоцитоза. Като данни, получени от физическия преглед, се откроява положителен знак на Блумберг.
От спешното отделение е поискано обикновено рентгеново изследване на корема (фиг. 1), при което се наблюдава изображение на плътност на калция, в концентрични слоеве, проектирано върху дясната илиачна ямка, съвместимо с апендиколит, след което е решено да се поиска абдоминална ехография и на дясна илиачна ямка (фиг. 2), при която съществуването на фиксиран аперисталтичен контур със основа в цекума, завършващ с пръст на ръкавица, болезнен при натиск и средно повече от 6 mm, с пластово разпределение на редуваща се ехогенност и калциев образ в дисталния му край, находка, която по-късно е потвърдена от компютърно-томографска томография на корема (CT) (фиг. 3). Поради това беше поставена диагнозата остър катарално-флегмонозен апендицит с дистален апендиколит.
Въпреки че остър апендицит представлява най-честата индикация за спешна лапаротомия в нашата среда, 1 решението за хирургическа интервенция все още се основава на неточни клинични критерии, получени от медицинската история и физически преглед. Лабораторни и рентгенологични изследвания трябва да се използват само за потвърждаване на клинично впечатление 2 .
Апендиксът е червеистото продължение на цекума, обикновено произхождащ от неговата постеромедиална част, на 2 cm или по-малко от илеоцекалната клапа, и може да има променливо местоположение (медиално, опашно, странично и ретроцекално, което от своя страна може да бъде вътрешно или екстраперитонеална), представлява тръбна структура, със сляпо дъно, сгъваема и не болезнена при натиск, аперисталтична, с диаметър, който не надвишава 6 mm в предно-задната си ос и има типичната архитектура на храносмилателния тракт в слоеве с променлива ехогенност, като може да идентифицира 3 до 5 слоя.
Остър апендицит ще възникне като последица от запушването на апендикулярния лумен и вторичната бактериална инфекция 3. Окончателният критерий за диагностика на остър апендицит е хистологичната демонстрация на полиморфно-ядрени левкоцити през дебелината на апендикулярната стена, включително мускулната.
При хистопатологично изследване острият апендицит обикновено се класифицира като катарален, флегмонозен, гангренозен и перфориран, със съответната им ултрасонографска корелация 4 .