Удължаване на червата поради протеиново-калорично недохранване Baltasar BMI-Journal
Удължаване на червата поради калорично недохранване с протеини.
Аницето Балтасар, Рафаел Бу, Марсело Бенгочеа, Карлос Сера, Луис Чипагаута
Клиника Сан Хорхе. Алкой. Аликанте
Признаци на DCP са астения, анорексия, прекомерна загуба на тегло, анемия и др. Но трябва да се подозира, особено когато има оток и на двата крака, месеци или дори няколко години, след сложна операция за затлъстяване и това се потвърждава от наличието на албумин в серума под 3 mg/dl.
DCP може да бъде коригиран в някои случаи, ако е спорадичен случай с хиперпротеиново хранене (чревно или интравенозно), витамини и панкреатични ензими (като Kreon). Ако не бъде коригиран в рамките на период от по-малко от 1-2 месеца, трябва да се обмисли хирургично решение за удължаване на чревната абсорбционна зона. .
Хирургически алтернативи: Има три хирургически алтернативи за разрешаване на PCD:
1) Тип I. Възвръщане на тънките черва в нормална ситуация, връщане към нормалната му форма и функция и неговият недостатък може да бъде повторното напълняване, ако ограничителният компонент не е бил достатъчен; (Фиг. 1)
А. Балтасар, Cid 61.
Дуоденален превключвател. Тип I Тип II Тип III
2) Тип II. Извършването на странично-латерална анастомоза между АА и АБП на 60-70 cm или по-малко от Roux-Y, за да се увеличи абсорбиращата площ, е това, което се нарича „целувка в X анастомоза“ (Фиг. 2);
3) Тип III. Удължете AC, като преместите AA> 100 cm или ABOR в ABP над Roux-Y (Фиг. 2)
Представяме във видеото двете алтернативи
1. - Удължение тип X или целувка.
пїЅ Х-тип или удължаване на целувката. Вмъкват се пет 5 мм троакара. Жлъчните панкреатични бримки (ABP) и Хранителната верига (AA) се идентифицират до достигане на Roux-Y анастомоза.
пЅЅ Тя се измерва от Roux-Y-Y-de-Roux проксимално 60 cm в ABP и проксимално 60 cm в AA и се маркира с клипове, два дистални и един проксимален във всеки контур, за да се избегнат грешки или завъртане на контура. Тази стъпка за маркиране на дължините на „новото черво“ е много важна, за да се избегне лошото въртене и да се постигнат желаните разстояния. Обикновено при типа „X-in kiss“ са достатъчни 60 cm ABP и още 60 cm AA, и двамата близо до Roux-Y. Между двете дръжки се поставя копринен шев, който може да се свали извън корема, без троакар, за да се изтегли.
пїЅ Направен е непрекъснат копринен шев, който се приближава до задната стена на анастомозата и се заплита с възела De Cushieri.
пїЅ Отваряне на двете линии с ултразвуков скалпел
пїЅ Втори непрекъснат заден PDS шев, приближаващ лигавицата и мускулите.
пЅЅ Затварянето на предния аспект на анастомозата с PDS след това започва от дисталния към проксималния и е обвързан с шева на задния аспект
пїЅ Серозният шев на предния или външния склон се започва с непрекъсната коприна.