Тотална дегастректомия, спасяваща живота при абдоминален сепсис след бариатрична хирургия на ръкава

тотална

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГ.2В vol.27В n.3В ЛимаВ юли/септември 2007

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Обща животоспасяваща дегастректомия при коремен сепсис след бариатрична стомашна хирургия на стомаха

Тотална дегастректомия, спасяваща живота при хирургия след коремен сепсис Бариатричен ръкавен стомах

Barboza E. 1, Barboza A. 2, Calmet F. 2, Montes M. 2, Ronceros V. 2, Málaga G. 2, Gotuzzo E. 2, Sattui A. 1, Португалия J.1 1, Mattos L 1, Bocanegra J. 1, VÃГsquez F. 1, Contardo M. 1, Arias Stella J

Представяме опита на трима пациенти със затлъстяване, които са били подложени на хирургично лечение на стомашния ръкав и които са развили дехисценция на стомашния шев с генерализиран перитонит, сепсис и шок, за които са претърпели тотална дегастректомия (резекция на стомашния остатък) и незабавна реконструкция на хранопровода. Roux-en -Y анастомоза като последната животоспасяваща мярка за лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, стомашен ръкав, стомашна фистула, тотална дегастректомия.

Трима пациенти със затлъстяване са подложени на гастректомия на ръкавите. Те развиха стомашна дехисценция с генерализиран перитонит, сепсис и шок, оперирани като тотална гастректомия на остатъчния стомах с Roux в Y езофаго-йеюностомична реконструкция като последен шанс за спасителна процедура.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, гастректомия на ръкавите, стомашна фистула, обща гастректомия на остатъчната стомашна торбичка.

ВЪВЕДЕНИЕ:

55-годишен пациент от мъжки пол с болезнено затлъстяване над 20 години с ИТМ 35 (Тегло: 125 кг) със захарен диабет тип II и използване на инсулин с гастрокутанна фистула и сепсис след стомашния ръкав.

Еволюция: Прехвърлени в нашата служба, първоначално се опитахме да постигнем спонтанно заздравяване на стомашната фистула с парентерална хипералиментация, за да избегнем четвърта операция при лоши клинични условия, в които е бил пациентът. Широкоспектърните антибиотици и противогъбични средства бяха ротирани поради наличието на Candida Albicans в коремната култура, контролирайки инфекцията за 7 дни, което му даде възможност да продължи лечението амбулаторно.

Въз основа на описаните констатации беше невъзможно да се мисли, че фистулата ще се излекува, препоръчвайки хирургично лечение, в идеалния случай тотална гастректомия с незабавна реконструкция, оставяйки отворена възможността за напускане на езофагостомия и временна йеюнална фистула на първия етап и оставяне на реконструкцията за втори етап. По това време клиничното състояние на пациента се е подобрило, теглото се е стабилизирало, въпреки че е имал нужда от постоянно антибиотично лечение. Култура на свищ дренаж демонстрира Pseudomona Aeruginosa.

Операция: Експлораторна лапаротомия + тотална дегастректомия с пълна резекция на салника + анатомоза на еюналния хранопровод TL с CEEA 28 + сегментарна резекция на йеюнум, съдържаща йеюностомия + аналогична йеюнална анастомоза + JJ Юначен дренаж в Y de Wuxomitz + Y храна yyunal J до Rouxitzia Yyunal J коремна кухина.

Сред оперативните находки е открит циротичен черен дроб с множество абсцеси в горната част на корема, обгърнати от устната кухина, дехисценция на стомашния шев 4х4 cm заобиколен от omentum. В допълнение се наблюдава пери-панкреатична некроза (фиг. 4).

В следоперативния период пациентът еволюира задоволително в интензивното отделение, отивайки в стаята си в 48 часа, с ентерално хранене и профилактична антибиотична и антикоагулантна терапия според културите на абсцес гной, които разкриват Enterococcus Feacalis и Candida Albicans, чувствителни към меропенден и таргоцин.

Контрастно рентгенологично изследване за контрол на анастомозата на йеюналния хранопровод 7 дни след операцията е нормално, започвайки орална диета на 8-ми. следоперативен ден, преминаващ към втечнена диета и постепенно отнемащ ентералната диета. Отляво високо в PO 14, без дренажи, толерира мека диета.