Тълкуване на тестовете при захарен диабет (AMF 2019) Подобряване на капацитета за разделителна способност
Захарният диабет (СД) е една от водещите причини за ранни заболявания и смърт в световен мащаб. В световен мащаб разпространението на DM се оценява на 6,4% при възрастни, вариращо от 3,8% до 10,2% в зависимост от региона; процентите на неоткрит диабет могат да достигнат 50% в някои области. Диабет тип 2 има около 90% от пациентите с диагноза DM¹.
Прожекция
Определянето на базалната гликемия трябва да се извършва с определена периодичност в зависимост от целевата популация:
- Хора над 45 години на всеки 3 години, в контекста на многофакторната сърдечно-съдова профилактика.
- Възрастни с рисков фактор за диабет (таблица 1), годишно.
- Юноши и деца на възраст над 10 години с ≥85% процентил и поне два рискови фактора за диабет (виж таблица 1), на всеки 2 години.
- Бременни жени².
Глюкозурия Гликозурията може да се дължи на неспособността на бъбреците да реабсорбират филтрирана глюкоза в проксималния канал, въпреки нормалната плазмена концентрация на глюкоза, или на сценарий на преливане, свързан с високи плазмени концентрации на глюкоза, които надвишават капацитета на бъбреците на тубулите да реабсорбират глюкозата. При пациенти с нормална бъбречна функция значителна гликозурия обикновено не настъпва, докато плазмената концентрация на глюкоза не надвиши 180 mg/dL (10 mmol/L) ³.
Измерването на глюкозата в урината не се препоръчва като скринингов тест поради ниската му чувствителност и значителни грешки, които ограничават нейната прецизност като отражение на гликемичния контрол. Освен това, тъй като гликозурията може да е резултат от дефекти в бъбречната тубулна функция (бъбречна тубулна ацидоза или фамилна бъбречна гликозурия), пациентите с гликозурия се нуждаят от кръвни изследвания, за да потвърдят диагнозата на диабета¹.
Диагноза
Гликиран хемоглобин. Хемоглобинът, образуван в червените кръвни клетки в еритропоезата, навлиза в кръвообращението с минимално прилепнала глюкоза. Червените кръвни клетки обаче са пропускливи за глюкозата, която се свързва необратимо с хемоглобина със скорост, която зависи от концентрацията на глюкоза в кръвта. Около 1% от еритроцитите се унищожават всеки ден, докато се образува подобен брой. Следователно, средното количество HbA1C се променя динамично и показва средната концентрация на глюкоза в кръвта по време на живота на червените кръвни клетки. Въпреки че HbA1C отразява средната кръвна глюкоза през целия живот на червените кръвни клетки (120 дни), той корелира по-добре със средната кръвна глюкоза през последните 8 до 12 седмици 4 .
Според плазмената концентрация на глюкоза на гладно, HbA1C или TOG, са дефинирани две категории (Фигура 1):
- Висок риск от диабет (понякога наричан „преддиабет“):
- Променена базална кръвна глюкоза на гладно (GBA) 100 до 125 mg/dL (5.6 до 6.9 mmol/L).
- HbA1C 5,7 до 6,4% (39-47 mmol/mol).
- Променен TOG: стойност на глюкозата в плазмата 2 часа след натоварване с глюкоза през устата от 75 g между 140 и 199 mg/dL (7,8 до 11 mmol/L).
- Захарен диабет: диагнозата, основана на една от следните констатации, трябва да бъде потвърдена по-късно, като се повтори измерването със същия потвърдителен тест.
- Изходна глюкоза в кръвта ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L).
- HbA1C ≥ 6,5% (48 mmol/mol).
- TOG% uE024 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
- Случайна (или „случайна“) плазмена глюкоза ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) при наличие на съвместими симптоми (полиурия, полидипсия, полифагия) 5 .
Лечение
Като се имат предвид стойностите, съответстващи на диабета, трябва да се започне терапевтично управление, насочено към модифициране на начина на живот (здравно образование, диета, упражнения) и в зависимост от нивото на HbA1C ще бъде оценено началото на лечението с лекарства: