TIVA-TCI и затлъстяването Работят ли всички математически модели

модели

Пабло Херера Анестезиология на FEA. Болница H.U.V. Росио от Севиля.

Две концепции (обхващащи няколко параметъра) са от основно значение за лекарства, прилагани интравенозно (IV): фармакокинетика (ПК) и фармакодинамика (FD), които изискват многократно прилагане на различни математически уравнения, което ги прави твърде сухи теми за клиницистите, което до известна степен е логично, тази непопулярност е парадоксална, особено ако вземем предвид важното въздействие, което имат върху клиниката.
Въпреки това, за да се обясни поведението на лекарствата в организма, е от съществено значение да се знаят гореспоменатите аспекти и по този начин да се предвиди времето, необходимо за появата на ефекта от дадена доза, както и да може да се оцени момент за спиране на лекарство, перфузия, за да се получи по-бързо образование.

ФАРМАКОКИНЕТИКА
HR може да се определи като връзка между приложената доза и Cp (плазмена концентрация), което предполага изследване на различните процеси на абсорбция, разпределение и биотрансформация, накратко „какво прави тялото с лекарството?“. FC определя концентрацията на лекарства в рецептора и следователно допринася за интензивността на наблюдавания отговор.
Модификациите в HR помагат да се обяснят различните реакции между хората, тъй като може да има различни физипатологични ситуации: екстремни възрасти, органна недостатъчност (бъбреци, черен дроб), хипо-хиперволемични ситуации.

ФАРМАКОДИНАМИКА
Определя се като връзката между плазмената концентрация и нейния ефект, накратко „какво прави лекарството в организма“. Въпреки че концентрациите на лекарството се определят в плазмата, мястото им на действие е биофазата и е от особен интерес да се оценят концентрациите в това отделение.

Основният проблем при пациенти със затлъстяване се крие във факта, че първоначално предложените модели предполагат идеални клинични условия, далеч от антропометричната и хемодинамичната реалност на този тип пациенти.

Класически модели: Marsh, Schnider, Minto, James Equation. ОГРАНИЧЕНИЯ

The математически моделиМарш (1991) и Шнидер (1998) споделят три основни принципа:

а) Плазмената концентрация (Cp) зависи от централното отделение V1.

б) Метаболитен клирънс (Cl) зависи от K10.

в) Целевият диапазон на поддържане на лекарството се извежда от уравнението Cp (mg/ml) x Cl/mg/Kg/min), т.е. V1 x K1.

Съществува обаче съществена разлика между двата модела: начинът за концептуализиране и изчисляване на V1.

а) Марш: V1 зависи от теглото на пациента по пряко пропорционален начин и следователно, след прилагането на интравенозен болус на анестезиращия агент, Cp ще зависи от теглото на индивида. Последващото му разрешаване обаче ще бъде еднакво във всички случаи.

б) Шнидер: Въпреки въвеждането на ковариати за възрастта, теглото, височината и слабата маса, които априори му придават по-точен характер, той ни създава по-голям проблем при затлъстелия пациент, когато разглеждаме предварително определен V1 от 4.27L: независимо от теглото на пациента, същата доза при индукция, като също се приема същата концентрация при t пик. Този модел допуска само влиянието на теглото върху константата на елиминиране на k10 (метаболитен клирънс), а не върху константите на преразпределение, които счита за независими от теглото.

Забелязваме много важно ограничение при затлъстелата популация: с модела на Schnider затлъстелият пациент получава по-малко пропофол в натоварването пропорционално на теглото и пациент с ниско тегло първоначално получава 30% по-малко, отколкото при Марш, но след 30 минути Шнидер допринася с 15% повече от Марш.