Тежка хипонатриемия и нормална хидроцефалия при възрастни Доклад за случая

нормална

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архив на вътрешните болести

версия В отпечатана версия ISSN 0250-3816 версия В он-лайн версия ISSN 1688-423X

Арх. Med Int В обр. 37 В бр. 1В МонтевидеоВ март, 2015г

Клиничен случай на интерес

Тежка хипонатриемия и хидроцефалия с нормално налягане при възрастни - доклад за случая

Тежка хипонатриемия и нормотензивна хидроцефалия при възрастни - Доклад за случай

Д-р Себастиан Розано, пребиваващ в медицината, Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas, Медицински факултет, UdelaR. Монтевидео.

Д-р Ноелия Гонсалес Резидент по медицина, Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas, Медицински факултет, UdelaR. Монтевидео.

Д-р Валентина Забиауре Асистент на Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas, Медицински факултет, UdelaR. Монтевидео.

Дра Ирен Ретамозо

Допълнителен професор в Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas, Медицински факултет, UdelaR. Монтевидео.

Д-р Леонардо Соса

Професор по Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas, Медицински факултет, UdelaR. Монтевидео.

Получено: 17.06.14 г. - Прието: 27.02.15 г.

Работа на Медицинска клиника B, Hospital de Clínicas „Dr. Мануел Кинтела ”, Медицински факултет, Университет на Републиката. Монтевидео, Уругвай.

Кореспонденция: д-р Себастиан Розано, режисьор: Бренда 5934, тел.: 2600 5097/096 15 68 39, електронна поща: [email protected]

Резюме: Arch Med Interna 37 (1): 15-17

Представяме 62-годишен пациент, който е приет поради главоболие, поведенчески нарушения, симетричен тонично-фронтален синдром и двумесечна история на церебеларен синдром, свързан с тежка хронична хипонатриемия. Предложена е диагноза на синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (ADH), вторична при хидроцефалия с нормално налягане при възрастни, показваща ясно подобрение с вентрикулоперитонеален байпас. Този случай има за цел да предостави информация за описана, но рядка връзка.

Ключови думи: Хипонатриемия - Възрастен нормотензивен хидроцефалий - Неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

Резюме: Arch Med Interna 37 (1): 15-17

Представяме 62-годишен пациент с двумесечен епизод на главоболие, нарушено поведение, симетричен тоничен фронтален синдром и синдром на малкия мозък, свързани с тежка хронична хипонатремия. Диагнозата при постъпване беше неадекватен синдром на секреция на антидиуретичен хормон (ADH), вторичен за нормотензивната хидроцефалия на възрастен, очевидно подобряващ се след камерно-перитонеалния шунт. Този случай предоставя информация за рядко съобщавана асоциация.

Ключови думи: Хипонатриемия - Хидроцефалия с нормално налягане - Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

Наличието на хипонатриемия се доказва при до 30% от хоспитализираните пациенти (1,2). Той е независим предиктор за лоша прогноза (3) и може да доведе до сериозни усложнения като депресия на съзнанието, кома, некардиогенен белодробен оток и смърт (4). Трябва да се следва известен диагностичен алгоритъм, за да се изясни неговата причина (2). Неподходящата секреция на ADH (SIADH) е една от най-честите причини. Множество етиологии произвеждат тази патология; Въпреки че е описана връзката на SIADH с хидроцефалия, наличните доказателства се свеждат до съобщения за клинични случаи (5) .

Представяме случая с пациент, приет в нашата служба през 2014 г., който се е появил с неврологични симптоми в контекста на тежка хронична хипонатриемия, за която предполагаме, че е вторична по отношение на SIADH и нормална хидроцефалия при възрастен, който е реагирал положително на лечението му.

Пациентка на 62 години, бивш пушач и носител на целиакия, лекувана с диета и нередовен контрол.

Той беше приет в нашата служба поради симптоми на двумесечна еволюция поради фронтално главоболие с умерена и тежка интензивност. В еволюцията той добавя поведенчески разстройства с епизоди на себе си и хетероагресивност, свързани с епизоди на дезориентация във времето и пространството. Той посочи многократни посещения на медицински служби и лечение с кветиапин, халоперидол и мемантин, без подобрение, които бяха прекратени при приемане. Един месец преди приема той добавя разстройство на походката, постурална нестабилност и дисметрия. По време на хоспитализация той представя случайни епизоди на уринарна инконтиненция. Среща се при апирексия, без двигателни или сензорни дефицити.

Физикалният преглед подчерта: пациент без елементи на хиповолемия, без промени на сърдечно-съдово или плевропулмонално ниво. На неврологично ниво тя представи симетричен тонично-фронтален синдром с намагнитване, предшестване, екстрапирамидна скованост, палмоментален рефлекс и Тулуза-Вурпас. Тя е свързана с двустранна дисметрия и телебрадикинезия, както и архицеребеларна атаксия. Без други промени за подчертаване.

От параклиничната (таблица I) се откроява наличието на тежка хипонатриемия от 115 mEq/L, с намалена плазмена осмолалност от 245 mOsm/Kg, нормална бъбречна, щитовидна и надбъбречна функция. При приемането той представи натриурия от 62 mEq/L. Цитохимичното изследване на цереброспиналната течност не показва промени, а бактериологичното е стерилно.