Тежък радиационен ентерит: домашното парентерално хранене е най-доброто решение

тежък

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.22В бр.3 В МадридВ май/юни В 2007

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Тежък радиационен ентерит: домашното парентерално хранене е най-доброто решение?

Тежък ентерит, свързан с радиация: дали парентералното хранене в дома е най-доброто решение?

J. M. Moreno Villares *, M. A. Valero Zanuy *, S. Prieto Rodríguez **, J. F. Pérez Regadera ***, F. Cruz Vigo **** и M. León Sanz *

* Отдел за клинично хранене.
** Служба за вътрешни болести.
*** Служба по радиационна онкология.
**** Обща хирургична и храносмилателна система. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.

Лъчевият ентерит е често усложнение на лъчетерапията, прилагана върху коремната и тазовата област при лечението на урологични, гинекологични или стомашно-чревни тумори.

Налице е пряка, непосредствена токсичност, причинена от облъчване върху растящите клетки на лигавицата и водеща до загуба на лигавичната повърхност с промяна на чревната пропускливост, подвижност и малабсорбция, най-характерната клинична проява на която е диарията. Обикновено трае до две или три седмици след края на лечението, въпреки че понякога продължава по-дълго 1 .

Хроничният радикален ентерит се появява месеци след края на лечението и има прогресиращ ход. От хистологична гледна точка открихме пролиферация на колаген в субмукозата, наличие на атипични фибробласти и съдово засягане, проявяващо се като облитеративен васкулит. Клинично може да се прояви като диария, малабсорбция, субуклузивни снимки, фистули, перфорации и храносмилателно кървене, въпреки че субуклузивните снимки са най-характерната форма 2 .

Честотата на тежък ентерит при пациенти, облъчени в таза и/или корема, е неизвестна. Използването на дози над 50 Gy, наличието на диабет, хипертония, васкулит или недохранване увеличават риска от появата му.

Няма специфично лечение, така че терапевтичните мерки са само симптоматични. Само хирургичното лечение и домашното парентерално хранене (NPD) се считат за лечение с доказана ефикасност. При тежки форми, при които участието е дифузно, операцията може да има висока заболеваемост и смъртност. То ще бъде запазено за случаи с локализирана стеноза, ентерични фистули, перфорации или кървене, като се избере консервативно лечение във всички други ситуации.

Ние съобщаваме за случай на пациент с ендометриален аденокарцином, който се е представил с тежък хроничен ентерит след лечение с лъчетерапия, който е получавал ПНД в продължение на 18 месеца, с чести инфекциозни усложнения, поради което е избрана хирургична резекция и с отлична еволюция по-късно.

Клиничен случай

50-годишна жена, която е имала постменопаузално кървене за една година, диагностицирана с кюретаж на добре диференциран велогландуларен аденокарцином с обширна плоскоклетъчна диференциация и плоскоклетъчен карцином. Той претърпя операция, извърши хистеректомия и двойна аднексектомия, тазова лимфаденектомия и перитонеална промивка. В хирургичния образец се наблюдава инфилтрация на цялата дебелина на миометриума, маточната сероза, епитела и цервикалната строма, лигавицата на дясната фалопиева тръба и лимфните съдове на тялото на матката (етап IIIa GIII). Решено е да се лекува с едновременна радиохимиотерапия. 46 Gy с класическо фракциониране (5 х 200 cGy) се прилага заедно с пет цикъла цисплатин (40 mg/седмично). След завършване на двете лечения, пациентът получи ендокавитарна лъчетерапия чрез поставяне на плесен Chassagne с три радиоактивни източника на цезий-137 с ниска доза. Той също е получил орално лечение с Tegafur.