Терапия с индометацин при лечение на полихидрамнион
Гинеко-акушерска болница "Justo Legón Padilla". Борова гора на реката
Терапия с индометацин при лечение на полихидрамнион
РЕЗЮМЕ: Изследвани са 8 бременни жени с полихидрамнион, 4 от тях със симптоми на застрашен преждевременно раждане или лека диспнея, които са лекувани с перорален индометацин (100 mg/ден в продължение на 7 дни в 3 цикъла). Времето от поставяне на диагнозата и началото на терапията беше 27 ± 3 седмици. Извършва се седмична фетална биометрия, както и ехокардиография за оценка на свиване на дуктуса, не е доказано, че се наблюдава при лекуваните случаи. Установено е в 8-те случая, че 62,5% са родени след 37 седмици, с 3 поднормено тегло (37,5%) и 1 от тях са със забавен вътрематочен растеж. Индексът на джоба се нормализира между 50-ия и 95-ия процентил в 6 от случаите след третия цикъл на лечение. Проведено е серийно изследване на феталния пикочен мехур чрез ултразвук преди и след терапията с индометацин, като се наблюдава значителен спад в диурезата на плода. В 3 от 8 случая може да се определи причината за хидрамниоза. Имало е антепартална смърт при близнаци и новородени. Тази терапия с индометацин се препоръчва при хидрамнион при стриктно проследяване на параметрите, определени за еволюция.
Дескриптори на DeCS: ПОЛИХИДРАММНИ/химиотерапия; ИНДОМЕТАЦИН/приложение и дозиране; ИНДОМЕТАЦИН/терапевтична употреба.
Бременността с полихидрамнион поради многобройните му причини се счита за риск, при който акушер-гинеколозите не могат да направят нищо друго освен да имат бъдещо поведение и будност при бременност, чието развитие в много случаи не е благоприятно поради съществуващия риск от преждевременно раждане, забавен вътрематочен растеж, руптура на овуларните мембрани и други.
Регулирането на околоплодната течност е малко известно, показвайки важна роля за феталната урина, показвайки, че анурията води до олигохидрамнион. 1-4
Лечението с индометацин в тези случаи на хидрамнион в ранни периоди се обсъжда в последно време като фактор, който причинява намалена урина на плода. Kirshan и други са установили връзка между полиурия и хидрамнион, 2,5,6 не е така в случаите с нормална диуреза при лечение с индометацин, вероятно поради повишаване на феталния антидиуретичен хормон (ADH), въпреки че ефектът върху реабсорбцията на околоплодната течност от алвеоларното легло упражнява индометацин. Причард твърди, че това може да увеличи резорбцията, докато Кетерман и Лигенс твърдят, че се увеличава честотата на дишане. 7-12
Искахме да проведем това предварително проучване при 8 пациенти с полихидрамнион, диагностицирани клинично и ултразвук, някои от които вече са имали дискретни симптоми, определяйки количествено някои променливи от интерес.
Методи
Тези пациенти са били подложени на ултразвук преди започване на лечението и са изключили всякакъв вид фетална малформация.
Впоследствие започва лечение с перорален индометацин 25 mg на всеки 6 часа, т.е. 100 mg дневно в продължение на 7 дни; почивайте една седмица, без да прилагате лекарството и направете фетална биометрия и ехокардиография. Ако няма свиване на дуктуса, терапията продължава още 7 дни, докато се извършат 3 лечебни цикъла.
При всяко еволюционно ултразвуково изследване бипариеталният диаметър, дължината на бедрената кост, обиколката на главата и корема, индексът на джобовете на околоплодната течност, теглото на плода и обема на феталния пикочен мехур се определят в 2 дози с разлика 1 h за определяне на фетална диуреза.
Търсен е и пътят на раждане, теглото при раждане и пола, както и еволюцията на новороденото. Всички резултати са таблични и статистически оценени чрез тест на Student за значимост на p ТАБЛИЦА 1. Фетална диуреза при лечение с индометацин.
| Гестационно време в седмици | ||||
| Брой случаи | 27 | 29 | 31 | 33 |
| ml/h | ml/h | ml/h | ml/h | |
| 1 | 3.8 | 2.9 | 1.5 | 1.5 |
| две | 3.5 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 3 | 4.0 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 4 | 4.5 | 3.8 | 3.8 | 3.0 |
| 5 | 6.0 | 4.8 | 3.5 | 3.0 |
| 6 | 5.0 | 4.8 | 4.5 | 4.0 |
| 7 | 6.2 | 5.6 | 4.8 | 4.2 |
| 8 | 8.0 | 7.5 | 7.0 | 6.2 |
| х | 5.0 | 4.5 | 3.9 | 3.4 |