Текущо състояние на лапароскопската езофагеална хирургия

лапароскопската

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra® vol.28В suppl.3V PamplonaВ 2005

Текущо състояние на лапароскопската езофагеална хирургия

Съвременното състояние на лапароскопската хирургия на хранопровода

F. M. Martínez Regueira, F. Rotellar, J. Baixauli, V. Valentе, A. Gil, J. L. HernÃndez-Lizoain

Лапароскопската хирургия промени терапевтичния подход при най-честите заболявания на хранопровода. С отличните резултати в контрола на симптомите и ниската свързана заболеваемост, хирургичното лечение се показва все по-често при доброкачествена езофагеална патология като превъзходна алтернатива на хроничното и по-малко ефективно лечение. За хиатусната херния и гастроезофагеалния рефлукс фундопликацията на Nissen чрез лапароскопия е избраната техника. Най-добри резултати при лечението на ахалазия се постигат с лапароскопската миотомия на Heller. Този нарастващ опит включва резекция на тумори на хранопровода, съчетаваща тораскопия и лапароскопия със сходни резултати с тези на отворената хирургия.

Кореспонденция:
Фернандо Мартинес Регейра
Обща хирургична служба
Университетска клиника
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона

ВЪВЕДЕНИЕ

В тази работа ще опишем съвременното състояние на лапароскопско лечение на рефлукс, хиатална херния, ахалазия и рак на хранопровода. Ще започнем с лечението на гастроезофагеален рефлукс и хиатална херния, тъй като това е най-честото заболяване на хранопровода (и в много болници единственото), което се лекува лапароскопски.

ГАСТРОЕЗОФГИЧЕН РЕФЛЮКС И ХИАТО ХЕРНИЯ

Избор на пациенти. Предоперативни проучвания

Пациентите с ГЕР могат да имат типични или атипични симптоми. Типични симптоми са епигастралното изгаряне и регургитация, които могат да прогресират до дисфагия, одинофагия и болка в гърдите. Атипичните симптоми включват астма, кашлица, пресипналост или гадене. При всеки пациент, но още повече при тези с атипични симптоми, трябва да се изключат други причини като холелитиаза, функционална стомашна патология или дихателни проблеми. Важно е да запомните, че очакваното подобрение с операция е по-малко при пациенти с атипични симптоми, отколкото с типични симптоми, поради някоя от следните възможности: симптоми, не причинени от ГЕР, свързани заболявания като астма, които са по-важни и влошени от ГЕР, съществуване на хронични промени в ГЕР, които няма да се подобрят с фундопликация.

Патологията на хранопровода може да бъде изследвана по много пълен начин както от анатомична гледна точка (гастроезофагеален транзит, езофагогастроскопия), така и функционално (24-часова pHmetry, манометрия). Информацията, предоставена от всеки тест, трябва да бъде оценена, за да се реши най-доброто лечение за пациента с ГЕР.

Бариев езофагогастрален транзит

Най-простият и най-добре поносим тест от пациента и който дава адекватна анатомична информация за гастроезофагеалната връзка. Полезен е за: диагностициране на съществуването на къс хранопровод, ограничаване на размера на свързаната хиатална херния, локализиране на гастроезофагеалния възел спрямо езофагеалния хиатус и оценка на езофагеалната и стомашната перисталтика.

Езофагогастроскопия

Това е основен тест при предоперативната оценка. Като се има предвид повишената честота на аденокарцином на хранопровода и връзката му с дълготраен рефлукс, гастроезофагеалната лигавица трябва да се изследва ендоскопски при всички пациенти с тежки или персистиращи симптоми на ГЕР. Биопсията трябва да се извършва в случай на съмнение за болест на Barret или в случай на стеноза. При повечето пациенти с ГЕР единствената ендоскопска находка е наличието на езофагит, който се класифицира според класификацията на Savary-Miller в четири степени: степен I: умерен еритем; степен II: изолирани язви; степен III: тежки и сливащи се язви и степен IV: езофагит, усложнен от хранопровода на Барет или стриктура.

24-часов pH-метър

Избирателният тест е да се потвърди наличието на ГЕР, тъй като количествено определя броя и продължителността на епизодите на рефлукс и корелира тези епизоди със субективните симптоми на пациента. Средната му чувствителност е 85%, а специфичността му е по-висока. Недостатъците му са цената и дискомфортът, който той създава за пациента. По двете причини се обсъжда дали това трябва да се прави при всички пациенти или може да се избегне в случаи на езофагит степен III-IV, хранопровод на Barret или при много симптоматични пациенти.

Манометрия

Показания и противопоказания за операция

Настоящите показания за хирургично лечение на ГЕР са следните 1-6:

Трудно е да се направи икономическа оценка на конкретен пациент. Но ако пациентът се нуждае от лекарства, инхибитори на протонната помпа, за да контролира симптомите си, е много вероятно той никога да не успее да спре това лекарство и да остане асимптоматичен и че дозата, от която се нуждае, ще се увеличава. В проучвания, проведени в САЩ, цената на хирургичното лечение с двудневна хоспитализация е еквивалентна на 10-годишното лечение с инхибитори на протонната помпа.