Текущи терапевтични перспективи на сифилис

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19, № 2, февруари 2002 г.

ПРЕГЛЕД НА СЪБРАНИЕТО

Дерматологична и венерологична служба. Дерматологично отделение. * Служба за вътрешни болести.

Катедра по медицина. Университетски болничен комплекс в Сантяго. Сантяго де Компостела. До Коруня

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Сифилис. Шанкре. Каучук. Невросифилис. Пеницилин G. Цефтриаксон. ХИВ.

Лечение на сифилис: текущ изглед
РЕЗЮМЕ

Въпреки многогодишните проучвания все още остават въпроси относно подходящата терапия за сифилис. Продължават да се търсят алтернативи на пеницилина за лечение на сифилис. Тази статия разглежда изследванията, свързани с лечението на сифилис, публикувани през последните години, както и новите насоки за лечение за всеки етап от тази полово предавана болест.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Сифилис. Шанкре. Гума. Невросифилис. Пеницилин G. Цефтриаксон. ХИВ.

Приета работа: 17 май 2001 г.

Кореспонденция: F.L. Side Side. Служба за вътрешни болести. Университетска клинична болница. C/A choupana s/n. 15706 Сантяго де Компостела. До Коруня.

НАСТОЯЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ТЕРАПИЯ ЗА ПРИДОБЕНИ СИФИЛИС: ЕФЕКТИВНИ АЛТЕРНАТИВИ

Досега бензилпеницилинът беше избрано лечение във всички стадии на сифилис и въпреки че концентрацията на бензилпеницилин, необходима за унищожаване на Т палидум тя е много ниска, необходим е дълъг период на излагане на лекарството поради бавната скорост на размножаване на организма. Други полезни антибиотици са тетрациклини, еритромицин и цефалоспорини. Последните препоръки за лечение на сифилис в различните му етапи от Центрове за контрол и превенция на заболяванията (1) (Таблица I).

Първоначален или ранен сифилис
Бензатин пеницилин G е най-широко използваното средство за лечение на ранен сифилис (включително първичен, вторичен и ранен латентен сифилис). При пациенти с първоначален сифилис и алергия към пеницилин се препоръчва доксициклин или тетрациклин в продължение на 2 седмици (Таблица I). Превантивно лечение се препоръчва при серонегативни пациенти без признаци на сифилис и които са били изложени на инфекциозен сифилис през последните 3 месеца. Режимите, препоръчани за профилактика, са същите като тези, препоръчани за ранен сифилис.

При латентен сифилис, продължаващ повече от година, е необходимо да се извърши лумбална пункция за оценка на аномалии в ликвора, освен в случаите на съмнение за невросифилис и в случаите, при които други късни симптоми, различни от засягането на ЦНС. Лумбалната пункция не се препоръчва в ранните стадии на сифилис. Въпреки че има 30-40% шанс да има аномалии на цереброспиналната течност както при първичен, така и при вторичен сифилис (20), не е доказано, че това предсказва прогресия до неврологични усложнения. Вече коментирахме в предишния раздел проучване (4), в което то беше открито Т палидум в CSF преди лечение при няколко пациенти и това не предсказва неуспех на лечението. Настоящите показания за извършване на лумбална пункция и изследване на CSF, препоръчани от Центрове за контрол и превенция на заболяванията (1) (Таблица II).

Всъщност, наскоро, поради недостиг на воден пеницилин G в САЩ (25), бяха направени препоръки за алтернативно лечение на невросифилис, което вече включва цефтриаксон. Алтернативите на лечението с воден пеницилин G включват, в предпочитания ред, им прокаин пенцицилин G плюс перорален пробенецид, ампицилин (12-16 g дневно iv в четири дози в продължение на 10-14 дни) или алтернативно цефтриаксон 2g дневно iv в еднократна доза за 10-14 дни (Таблица III) (26). Разбира се, използването на тези лечения изисква внимателно клинично и серологично проследяване с повторение на изследването на ликвора и те се препоръчват само ако няма наличен воден пеницилин G.