Технически доклад за слабителните лекарства - инфо-аптека
Няма просто определение за запек. По много общ начин се разглеждат симптомите на запек: редки движения на червата (по-малко от 3 пъти седмично), необходимостта от a пренапрежение, усещането за непълна евакуация, и неуспешни опити.
Запекът е многофакторна клинична картина. Класификация (Римски критерии) установява три категории:
Запек с нормален чревен транзит (
59% от случаите).
Запек с бавен чревен транзит (
13% от случаите).
Запек, свързан с ректална евакуация (
25% от случаите).
Останалите 3% биха съответствали на комбинация от няколко причини.
Запек с нормален чревен транзит
Това е най-честата форма на запек (3/5 от всички случаи, наблюдавани в лекарски кабинети). Ето защо се нарича още „функционален” запек. В тези случаи транзитът на изпражнения през дебелото черво е абсолютно нормален; и запекът има повече общо с възприятието на пациента (затруднено дефекация и/или твърди изпражнения), отколкото с реална клинична картина на запек. Това е свързано с промените в ежедневието (vg, пътуване, модификация на социалните навици, intake прием на фибри в диетата и др.). Обикновено реагира на диета, богата на фибри, заедно с умерени физически упражнения; и само когато не реагира на тези пренастройки, може да се започне кратко (възможно най-кратко) лечение с осмотичен лаксатив (вж. по-късно в този доклад).
Запек поради бавен чревен транзит
Този тип запек е сравнително често срещан при млади жени с редки изхождания (по-малко от веднъж седмично). При жени с a минимално закъснение при транзит от изпражненията в дебелото черво, културните и диетични фактори оказват голямо влияние върху симптомите. При тези пациенти диета, богата на фибри, която увеличава обема на изпражненията, намалява продължителността на транзита в дебелото черво, като по този начин се постига облекчение при запек и в субективното възприятие за него.
Когато транзитът в дебелото черво е по-бавен, подобрението, което се постига чрез увеличаване на съдържанието на фибри в диетата, е много по-малко; и отговорът на лаксативното лечение далеч не е оптимален. Тези пациенти имат по-малко перисталтични контракции с висока амплитуда след хранене. Този тип перисталтични вълни с висока амплитуда са по-чести след прием на храна, като до голяма степен са отговорни за транзита на изпражненията през дебелото черво. Инерцията на дебелото черво се характеризира с липса на двигателна активност след хранене; както и липсата на отговор на бисакодил (Dulco laxo®), холинергични лекарства или антихолинестеразни лекарства (vg. Неостигмин).
Хистопатологичните проучвания при пациенти с бавен транзит на дебелото черво показват промяна в броя на невроните на мезентериалния плексус, които освобождават вещество P (възбуден невротрансмитер), VIP (вазоактивен чревен пептид, инхибиторен невротрансмитер) и NO (азотен оксид). Намалява и броят на клетките на Cajal, клетки, за които се смята, че регулират чревната подвижност.