Тазови венозни нарушения при жени, дължащи се на тазови разширени вени
Тазови венозни нарушения при жените поради варици на таза. Лечение чрез емболизация. Кратко преразглеждане
De Gregorio MA 1, Guirola JA 1, Serrano-Casorran C 1, Urbano J 2, Sánchez-Ballestin M 1, Álvarez-Arranz E 1, Guerrero J 1, Sierre S 3
1 Изследователска група по минимално инвазивни техники (GITMI). Университет в Сарагоса, Испания.
2 Единица за интервенционна радиология. Vithas болници, Мадрид, Испания.
3 Университетска болница Austral, Буенос Айрес, Аржентина
Автор-кореспондент: [email protected]
DOI: 10.30454/2530-1209.2020.1.6
Получено: 10 ноември 2019 г.
Прието: 25 януари 2020 г.
Достъпно онлайн: 27 март 2020 г.
Ключови думи: Синдром на тазова конгестия, емболизация, варици на таза
Ключови думи: Синдром на задръствания на таза, емболизация, варикоза на таза
Ревизия
Синдромът на тазова конгестия (PCS), понастоящем включен в „тазовите венозни нарушения при жените (mPDV) поради тазови разширени вени“ 1 е патологично състояние, страдащо от значителен процент от жените, и обикновено се характеризира с коремна болка, която трае поне 6 месеца. Съществуват различни видове лечения, но най-широко разпространена е емболизацията на тазовите разширени вени. Представяме малък преглед на темата и даваме своя опит от почти 20 години с повече от 500 пациенти. Емболизацията на тазовата варикоза изглежда безопасно и относително ефективно лечение за по-голямата част от жените.
Синдромът на тазова конгестия (SCP), понастоящем включен в «тазовите венозни нарушения при жените (PVDw) поради тазови разширени вени» е патологично състояние, което страда от важен процент от жените, което обикновено се характеризира с коремна болка с продължителност поне 6 месеца . Съществуват различни видове лечения, но най-широко разпространена е емболизацията на тазовите разширени вени. Представяме малък преглед на темата и допринасяме за опита си от почти 20 години с повече от 500 пациенти. Емболизацията на тазовите разширени вени изглежда е безопасно и относително ефективно лечение при по-голямата част от жените.
Въведение
Тазовият конгестивен синдром (PCS), известен също като тазова венозна некомпетентност или тазово венозно разстройство при жените поради варикозни вени на таза 1 е състояние, от което страдат някои жени. Тя се проявява като хронична и тъпа болка в хипогастриума (по-голяма от шест месеца еволюция), която може да се усили с маневри на Valsalva и да намалее или дори да изчезне при легнал или легнал декубитус 2 .
Въпреки че има голямо разпространение и може да е резултат от няколко предразполагащи фактора, в момента това е не много добре позната патология. Между 15 и 30% от жените между 18 и 50 години ще представят SCP през целия си живот, но този синдром представлява само 10% -20% от всички гинекологични консултации. От друга страна, само 40% от жените с диагноза SCP са насочени към специалисти за лечение 4 .
SCP се характеризира с разширяване и недостатъчност на вените на женския таз (яйчникови и вътрешни илиачни вени). Ще бъдат ангажирани високи нива на естроген, което води до некомпетентни вени и ситуация на застой и ретрограден кръвен поток в тазовата васкуларизация. Освен това слабостта на тазовите венозни стени поради многоплодна бременност е определена като важна причина 5-9 .
Склеротерапията на тези разширени вени, последвана от емболизация с механични средства (намотки или запушалки), или само механичната емболизация днес е лечението на избор.
Процедурата по емболизация е проста техника, която постига технически успех от почти 100%, както се съобщава в литературата. Подобрението на симптомите надвишава 66%, но при едногодишно проследяване са наблюдавани до 7-20% от рецидивите. Други автори потвърждават 80-93% от рецидивите в проследяването между 1 и 5 години 10-17 .
Ограниченията на това лечение, въпреки отличните публикувани резултати, са възможността за миграция на бобините, икономическите разходи и времето на процедурата, както и дозата радиация, получена в тазовата област на тези млади пациенти 18 .
Други възможни недостатъци на това лечение са краткото време за проследяване и оскъдните клинични доказателства, тъй като има няколко рандомизирани проучвания, сравняващи различните лечения за PCS (хирургично и хормонално лечение) 19-21. Освен това, наскоро публикуваната поредица има малък брой пациенти и кратък период на проследяване.
Венозна анатомия на женския таз
Важно е да се спомене, че вените на яйчниците имат ефективно клапанно устройство, което предотвратява рефлукс 17, 18, 22, 24 .
Фигура 2 А. Флебография на дясната яйчникова вена (VOD). Наблюдава се ипсилатерална комуникация с дясната хипогастрална вена (HDV), контралатерална на лявата вътрешна илиачна вена. Голямо развитие на вените на кръглата връзка (*) Б. Флебография на лявата вътрешна илиачна вена (VIPI). Наблюдава се контралатерален рефлукс към илиачната вена и ретропубисната пудендална вена (IPPV).
Етиология и патофизиология
Синдромът на тазова конгестия е една от причините за хронична тазова болка (CPP) при жените. До 10% от консултациите за CPD са мотивирани от синдром на тазова конгестия (PCS). Възможните причини за SCP включват тазови разширени вени, мултипаритет, затлъстяване, естрогенни фактори и анатомични аномалии 7, 25. Съдови аномалии, които са свързани с варици на таза и следователно с PCS, са тези, които причиняват затруднения при венозно връщане: ретроаортална лява бъбречна вена, компресия на лявата бъбречна вена между аортата и горната мезентериална артерия (синдром на „орехотрошачката“), компресия на лявата обща илиачна вена от дясната обща илиачна артерия (синдром на May Thurner) или некомпетентност на клапата на яйчниковата вена 26,27 .