Т; Техники за ядрена медицина за проучване; n от ri; n и v; като уринарна интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Изследването на бъбреците и пикочните пътища с радиофармацевтици е една от ситуациите, при които неинвазивната и функционална природа на ядрената медицина е най-добре демонстрирана. Тази оценка включва както морфологични, така и функционални аспекти. Понастоящем обаче подробно морфологично изследване съответства повече на радиологичните техники (ултразвук, компютърна томография) поради по-добрата си пространствена разделителна способност, докато изотопните изследвания извършват по-точна оценка от функционална гледна точка.
По кратък начин и опитвайки се да ги постави в техния клиничен контекст, са изложени най-използваните процедури за изследване на бъбреците и пикочните пътища, както при възрастни, така и в педиатрична възраст.
Изследването на бъбреците и пикочните пътища с радиофармацевтици е една от ситуациите, при които неинвазивната и функционална природа на ядрената медицина е най-добре демонстрирана. Радионуклидите могат да се използват и за структурна оценка на пикочната система, въпреки че тяхната ограничена пространствена разделителна способност и обобщаването на ултразвук и компютърна томография (КТ) отвеждат това показание на заден план.
Изотопната ренограма е показана при оценка на обструктивна уропатия, бъбречно-съдови нарушения, бъбречна трансплантация, урологични спешни състояния и проверка на резултатите от операцията. Бъбречната кортикална сцинтиграфия е показана при откриване на остър пиелонефрит и бъбречни белези, оценка на вродени аномалии, изчисляване на относителната бъбречна функция и пациенти с алергия към йодни контрастни вещества.
Бъбречна кортикална сцинтиграфия
Не е необходима специална подготовка, въпреки че е препоръчително добро състояние на хидратация. Най-широко използваният радиофармацевтик е 99m Tc-DMSA (димеркаптосукцинова киселина). Два часа след интравенозното му приложение 40% -65% от дозата се фиксира върху бъбречната кора. Кортикалното поемане зависи от бъбречния кръвен поток и мембранната транспортна функция на проксималните тубуларни клетки. Дозата за възрастен е 5 mCi (185 MBq). При деца минималната доза е 0,3 mCi (10 MBq), а максималната доза е 3 mCi (110 MBq). Придобиването на изображения се извършва два до четири часа след инжектирането. При пациенти с аномалии на гръбначния стълб, подкова или тазови бъбреци също трябва да се придобие преден изглед.
Нормалното проучване представя еднакво поемане през бъбречната кора. Папиларните пирамиди и събирателните системи не улавят 99m Tc-DMSA и се визуализират като централни фотопенични дефекти, заобиколени от кортикален пръстен, особено в задните коси гледки. Антеролатералната граница на горния полюс на левия бъбрек може да изглежда сплескана от слезката. Феталните лобулации се визуализират като вдлъбнатини на бъбречния контур, разположени между медуларните пирамиди.
Доброто състояние на хидратация е от съществено значение за поддържане на достатъчна диуреза. 99m Tc-MAG3 (меркапто-ацетил-триглицин) е най-широко използваният радиофармацевтик и е избраният агент, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Това е нестабилно съединение, което изисква внимателна процедура за етикетиране и съхранение. Дозата е 3-5 mCi (111-185 MBq). 99m Tc-DTPA (диетилентриаминпентаоцетна киселина) се отстранява чрез гломерулна филтрация, с ниско свързване с протеини и екстракционна фракция от 20%. Дозата е 10 mCi (185 MBq).
Ренограмата е динамично изследване на бъбречната функция, което се състои от две фази. Първата е перфузия, която се състои от поредица от бързи последователни изображения, получени непосредствено след болусна инжекция на индикатора. Втората или отделителната фаза включва бъбречното поемане и клирънс на радиофармацевтиката.
При перфузионните изображения активността трябва да бъде ортотопична, симетрична и едновременна в двата бъбрека и с подобна интензивност на аортната активност. Поглъщането се увеличава в бъбречния паренхим за до две до пет минути и след това намалява. Уретерите могат да се визуализират периодично през цялото проучване. Активността на пикочния мехур става видима в рамките на четири до десет минути и се увеличава постепенно с течение на времето. През първите минути пълен пикочен мехур се появява като хипокаптантна област (Фиг. 1).
Фиг. 1. Ренограма на нормални характеристики (99m Tc-MAG3). Последователни изображения.
Ренограмата е представяне под формата на крива активност-време на бъбречната функция (фиг. 2). Получава се чрез проследяване на региони от интерес (ROI) върху всеки бъбрек и фонова активност в последователните изображения на динамично бъбречно изследване. Всяка точка на кривата съответства на броя на сметките (минус фоновата активност) в ROI в даден момент от проучването. В нормалната крива се разграничават три сегмента или фази: първа фаза (съдова), която отразява кръвоснабдяването на бъбреците, втора фаза (паренхимна), която представлява включването и вътребъбречния транзит на трасера, и третата фаза или елиминиране.
Фиг. 2. Ренограма на нормални характеристики (99m Tc-MAG3). Криви активност-време.
За да се подобри специфичността на конвенционалната ренограма, в процедурата са включени две фармакологични интервенции: диуретична ренограма и ренограма след инхибиторен ангиотензин конвертиращ ензим (ACEI).
Основният принцип на диуретичната ренограма е прост. В безпрепятствените разширени системи се наблюдава феномен на задържане на активността чрез резервоарния ефект. Когато притокът на урина се увеличи чрез прилагане на диуретик, има клирънс на радиофармацевтика в разширени системи, който не се появява при истинска обструкция. Използваният диуретик е фуроземид. Дозата при възрастни е 40 mg интравенозно, при деца под 1 година е 1 mg/kg, а при деца между 1-16 години 0,5 mg/kg. Ефектът започва в рамките на 1-2 минути, с бързо увеличаване на потока урина в
3-6 минути и максимален ефект 15-18 минути след приложение. Не трябва да се използва при пациенти с алергия към сулфатни лекарства (кръстосана реакция). Продължителността на диуретичната ренограма е 40-45 минути, което позволява оценката на максималния ефект на фуроземид.
Пост-инхибиторен ензимен ренограм
конвертор на ангиотензин
Реноваскуларната хипертония зависи от секрецията на ренин от юкстагломеруларния апарат поради намаляване на налягането дистално от стенозата на бъбречната артерия, с повишено производство на ангиотензин II, който поддържа гломерулна филтрация чрез вазоконстрикция на еферентната артериола. АСЕ инхибиторите блокират производството на ангиотензин II и деактивират този компенсаторен механизъм. Въздействието на горните промени може да стане очевидно чрез сравняване на ренограма, извършена при изходни условия, и друга след прилагане на АСЕ инхибитор. Винаги, когато е възможно, ACE инхибиторите трябва да бъдат прекъснати между два и пет дни, в зависимост от техния полуживот, преди проучването (каптоприл 48 часа, лизиноприл/еналаприл 96 часа). Диуретиците трябва да се прекратят три дни преди изследването, тъй като дехидратацията увеличава риска от хипотония и намалява диурезата. Ефектът на други антихипертензивни лекарства не е напълно дефиниран. Най-широко използваният ACEI е каптоприл (25-50 mg перорално).