СУБАРАХНОИДНИ ГРИЖИ ЗА КРЕВОТЕХЛИНИЯ, СЕСТРАЛЕН СТАРТ
Колумбия Виктория Калдерон Окампо *, Ximena Saenz Montoya **.
* Медицинска сестра. Магистър по образование. Университет Калдас.
* RN, магистър по медицински сестри. Професор от Университета в Калдас
Получено: януари 2005 г.
Приет за публикуване: януари 2005 г.
Текущ. Болен 2005; 8 (1): 20-24
Обобщение
Поради своята сложност, пациентът със субарахноидален кръвоизлив изисква от медицински сестри висококачествена грижа, основана на научни, технически и човешки познания, за да се запази функционалността на нервната система и да се намали честотата на усложнения поради ограничения капацитет за това, смъртността обикновено е висока, а последиците много инвалидизиращи.
Тази статия разглежда патофизиологичните аспекти, усложненията и медицинските грижи, които трябва да се предлагат на пациента със субарахноидален кръвоизлив в спешното отделение и по време на предоперативния и следоперативния период.
Ключови думи: субарахноидален кръвоизлив, кърмене, спешен, предоперативен и следоперативен период. Първичен или идиопатичен субарахноидален кръвоизлив може да се определи като клиничен синдром, при който внезапната поява на неврологичен дефицит е придружена от внезапна поява на кръв в субарахноидалното пространство. (1).
Това е четвъртото по честота цереброваскуларно разстройство след атеротромбоза, емболия и първичен вътремозъчен кръвоизлив.
Най-високата честота на субарахноидален кръвоизлив поради разкъсване на церебрална аневризма се случва на възраст между 35 и 65 години. (2) Една от основните причини са артериовенозните малформации, особено аневризмите на артериите на полигона на Уилис или на основните му клонове на нивото на предната и задната комуникационна артерия, вече
Резюме
Поради своята сложност, пациентът със субарахноидален кръвоизлив изисква много високо качество на сестринските грижи, основано на научни и технически познания, хуманизъм, предназначен да запази функционалността на нервната система и да сведе до минимум усложненията. Това образувание се характеризира с висока смъртност и инвалидизиращи последици. В тази статия ние разглеждаме патофизиологичните аспекти, усложненията и медицинските грижи, които трябва да се предоставят на пациента със субарахноидален кръвоизлив при пристигане в спешното отделение и по време на предоперативния и следоперативния етап.
Ключови думи: субарахноидален кръвоизлив, сестрински специалист, спешна помощ, пред и след хирургични етапи. ниво на средната и предна мозъчна артерия. Аневризмите са множествени при 20% от пациентите и могат да бъдат локализирани от едната или от двете страни.
Сред рисковите фактори хипертонията е една от най-важните, тъй като благоприятства развитието и разкъсването на вътремозъчните аневризми.
Някои заболявания на съединителната тъкан като поликистозна бъбречна болест, неврофиброма и синдром на Марфан са свързани с развитието на мозъчни аневризми в семейни групи.
Счита се, че рискът от субарахноидален кръвоизлив сред роднини от първа степен поради руптура на аневризма е четири пъти по-голям от останалата част от общата популация.
Пушенето намалява физиологичната активност на α1 антитрипсин, което води до прогресивно разграждане на съединителната тъкан на артериалната стена. Рискът от субарахноидален кръвоизлив е три до десет пъти по-висок при пушачите.
Употребата на кокаин причинява симпатикова хиперреактивност, остра хипертония, артериопатия и свиване на мозъчните артерии, промени, които могат да ускорят разкъсването на аневризма, факт, който се среща повече при младото население.
Като цяло честотата на субарахноидален кръвоизлив е по-висока сред пациентите от женски пол. (3)
Патофизиология и клинични прояви
Церебралната аневризма се разкъсва, когато целостта на съдовата стена се нарушава от натиск вътре в аневризмата, поради увеличаване на размера на аневризмата и изтъняване на съдовата стена. Паузата се утаява от полов акт, спорт, маневри на валсалва и други физически усилия. При разкъсване на аневризмата кръвта под налягане се изтласква към субарахноидалното пространство, причинявайки менингеално дразнене.
Два фактора пречат на кървенето да бъде по-интензивно: образуването на фибринова запушалка на мястото на разкъсване и налягането на локалните тъкани. Кръвта може да изтече в мозъчната тъкан (паренхим), където възниква интрацеребрален хематом.
След разкъсване на аневризмата, повишеното вътремозъчно налягане поради оток и механично изкривяване на мозъчните структури, нарушения на мозъчния метаболизъм поради излагане на мозъка на кръв и спазъм на съдовете, който намалява притока на кръв към мозъка, допринасят за неврологична дисфункция.
Получените клинични събития възприемат един от трите модела:
1. Пациентът, който се оплаква от много силно главоболие, се появява с повръщане и почти незабавно пада в безсъзнание.
2. Главоболието се развива по същия начин, но пациентът остава относително ясен, което е обикновеният синдром.
3. Рядко пациентът губи незабавно съзнание без предшестващо оплакване.
Една трета от пациентите изпитват тежко главоболие дни или седмици преди субарахноидален кръвоизлив. Това главоболие, известно още като сентинелно главоболие, вероятно се причинява от капене на кръв в аневризмата без окончателно разкъсване. При някои пациенти симптомите се произвеждат чрез компресия на структури, както при пациента с главоболие и парализа на третия нерв, която се проявява с диплопия и палпебрална птоза.
Намаляваща скованост може да се появи в началото на кръвоизлива, придружен от загуба на съзнание. Ако кръвоизливът е масивен, смъртта може да настъпи в рамките на минути или часове, така че при диференциалната диагноза на внезапна смърт може да се вземе предвид спукната аневризма. В тези бързо фатални случаи субарахноидната кръв е повишила вътречерепното налягане до ниво, приближаващо се до кръвното налягане и намалява церебралната перфузия.
В 40-60% от случаите се проявява в допълнение към главоболие, скованост на врата, гадене, повръщане, болки във врата и гърба, фотофобия, раздразнителност и безпокойство, менингеални признаци, получени от кръвообращението в субарахноидалното пространство. Също диплопия, с вулсии, птоза, двигателен и сензорен дефицит и припадък. Преди да се определи терапевтичното управление, е полезно да се направи оценка на пациента по отношение на скалата на Botterell, Hunt и Hess: Степен I: минимално кървене. Асимптоматичен пациент или пациент с леко главоболие и схванат врат.
Степен II: леко кървене. Умерено до силно главоболие и скованост на врата, но без фокални или странични неврологични признаци. III степен: умерено кървене. Сънливост, объркване, фокален дефицит ви вижда.