Стратегии за лечение при деца с нефропатия, свързана с хемолитично-уремичен синдром -
В Аржентина хемолитично-уремичният синдром след диария (SUHPD) е втората най-честа причина за хронична бъбречна недостатъчност (CRF) при деца. 5% от тези пациенти умират в острия стадий на заболяването, 55% от пациентите имат благоприятна еволюция и 5% прогресират до краен стадий на бъбречно заболяване. 35% се развиват до IRC след променлив период. В настоящото разследване авторите анализират по-специално тази последна група пациенти.
Повечето от проучванията при пациенти с HPSD са насочени към предотвратяване или забавяне на прогресията до CRF, вторична за фокалната сегментна гломерулосклероза. Гломерулната склероза, добавят експертите, се дължи на интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация на останалите нефрони. Протеинурията е маркер за гломеруларно увреждане и представлява важен патогенен фактор при появата и прогресирането на CRF.
В 2 предишни проучвания при деца и възрастни, ограничаването на протеините не е било ефективно за намаляване на скоростта на прогресиране на хроничното бъбречно заболяване с различна етиология и в различни етапи (II до IV). За разлика от това, инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и блокерите на рецепторите на ангиотензин II (ARB) изглежда намаляват протеинурията и скоростта на прогресия на нефропатията. Ефектът на тези лекарства обаче при пациенти с нефропатия, вторична на HUSPD, не е известен.
В Аржентина консумацията на протеини при деца надвишава препоръчаното ниво от 3 до 4 пъти. Вероятно, отбелязват експертите, протеинурията при пациенти с HEDP се дължи отчасти на тази висока консумация.
Целта на настоящото изследване е да се определи ефектът от диетата и лечението с АСЕ инхибитори или ARB при 137 пациенти с лека нефропатия, свързана с HEDP. За това бяха оценени пациенти с нормална скорост на гломерулна филтрация (GFR) и лека протеинурия.
Пациенти и методи
Изследването имаше перспективен, двойно-сляп дизайн. Прегледани са 1660 записа от 7 педиатрични болници с цел идентифициране на пациенти на възраст под 17 години, с протеинурия над 20 mg/kg/ден, 6 до 12 месеца след острата фаза на HEDS или по-възрастни от 5 mg/kg/ден след това. Пациентите трябва да имат нормално кръвно налягане и GFR.