Стомашно-чревни разстройства - Downciclopedia
Промени в стомашно-чревния тракт при синдром на Даун
Деца с Синдром на Даун имат относително често (около 10%) малформации и промени в стомашно-чревния тракт горни и долни нива, които понякога се проявяват по-късно или могат да бъдат изместени на второ място пред сърдечно-съдови или дихателни проблеми. Съществува висока степен на връзка между вродени аномалии на храносмилателната система и сърдечни, така че 70% от децата със синдром на Даун, които са родени с храносмилателни аномалии, също имат вродени сърдечни заболявания; същото не се случва и обратното.
Те обикновено стават очевидни през първите седмици или месеци от живота, въпреки че днес и с нарастваща честота се възприемат преди раждането чрез ултразвук. Това се случва с атрезия на хранопровода, трахеоезофагеални фистули, дуоденална атрезия или ивици, пилорна стеноза, анус имперфорация и болест на Hirschsprung.
Други нарушения като гастроезофагеален рефлукс, хроничен запек, цьолиакия и болест на Crohn обикновено се проявяват по-късно, на възраст между 2 и 11 години.
The АТРЕЗИЯ НА ЕЗОФАГА Това е много рядка вродена аномалия, която се състои от стесняване или стеноза на хранопровода, което предотвратява преминаването на храната от устата към стомаха. Честотата на поява варира според статистиката: от 7 случая при общо 2421 новородени с Синдром на Даун (Fabia and Drolette, Pediatrics 45: 60,1970), до 3 случая на общо 184 (Rowe and Uchida, Am J Med 31: 726,1961). Около 30% от децата със синдром на Даун, които са родени с атрезия на хранопровода, се раждат преждевременно. За да се предотврати недоносеността на детето, майката е препоръчително да си почине и да следва съветите на акушер-гинеколога.
Има няколко вида атрезия на хранопровода в зависимост от това дали има трахеоезофагеална фистула, която се състои от комуникацията между дисталната (долната) част на хранопровода и трахеята. Детето не може да поглъща слюнка или храна, задушава се и се лигави постоянно. По време на бременност често се наблюдава увеличение на околоплодната течност (полихидрамнион), което е много очевидно по време на раждането. Това откритие би трябвало да ни накара да подозираме, че има изменение на хранопровода или друга част на червата. Диагнозата се поставя чрез вкарване на сонда през носа и проверка дали тя преминава без затруднения към стомаха.
Както вече посочихме, ако атрезията е придружена от трахеоезофагеална фистула, това, което се случва в 90% от случаите на атрезия на хранопровода, се появяват следните симптоми:
- Храната, която се прилага през устата, не може да премине в стомаха, тъй като хранопроводът има зона на стрес (зона на запушване, която не позволява преминаване). Следователно бебето не може да бъде хранено през устата, докато не бъде оперирано. Ако бебето бъде хранено по този начин, както с кърмене, така и с изкуствено хранене, то би повръщало и би могло да аспирира храната (преминава в дихателните пътища)
- Част от стомашния секрет може да премине в дихателните пътища през фистулата и да причини дихателни усложнения.
Поради тези причини лечението на атрезия на хранопровода е хирургично и трябва да се извършва в неонаталния период, възможно най-скоро, след стабилизиране на новороденото. В зависимост от вида на атрезия, интервенцията се извършва директно чрез анастомоза (обединение) между двата сегмента на хранопровода или се изисква да се оперира на два етапа:
1-ви. Затворете фистулата между дихателната система и хранопровода и направете гастростомия, която позволява хранене на новороденото директно в стомаха.
2-ри. Анастомоза (обединение) на двата сегмента на хранопровода.
Ако бебето е гастростомия Преди окончателна операция можете да попитате дали може да бъдете хранени с кърма през гастростомия. След като бъде извършена окончателната операция, бебето обикновено може да започне да яде през устата 8-10 дни след извършване на анастомозата. По това време на новороденото може да се дава кърмене, което е било предварително изцедено, или изкуствено мляко. Начинът да се даде трябва да бъде указан от болничния лекар. Ако храненето е естествено, вероятно е, че след като бебето е по-добро, то ще има затруднения да се закачи за гърдата, което не означава, че не може да опита. Следователно, веднага щом бебето може, майката може да започне да изцежда млякото си, за да не загуби лактацията и това, което не може да се дава на детето, може да бъде замразено.
(The ФИСТУЛА това е връзка между хранопровода и трахеята. Симптомите, които ни карат да подозираме съществуването му, са кашлица и зачервяване на лицето, съвпадащи с приема на храна, както и появата на дихателни процеси като рецидивираща пневмония. 30% от децата с тази аномалия обикновено имат други свързани вродени малформации).
The PILORUS STENOSIS това е относително честа промяна, характеризираща се със стесняване на лумена на пилорния канал. Пилорът комуникира стомаха с тънките черва и когато е стенозиран, детето има проективно повръщане веднага след хранене, губи тегло и може да се дехидратира, когато повръщането е много упорито. Тези промени се появяват от втората или третата седмица от живота. Преди клинично подозрение диагнозата се поставя лесно чрез радиологично или ултразвуково изследване.
Лечението винаги е хирургично с много добра прогноза.
The АТРЕЗИЯ И СТЕНОЗА НА ДВУДЕНУМА те се състоят съответно в пълното или частично прекъсване на лумена на дванадесетопръстника чрез мембрана или диафрагма. Този дефект присъства при приблизително 1 на 5000 бременности, но е много по-често при новородени със синдром на Даун: около 30% от случаите на атрезия съответстват на синдрома на Даун. Макар и не с пълна сигурност, се смята, че скоростта на поява през новородени със синдром на Даун това е 5 до 8%. Честа причина за тази малформация е съществуването на пръстеновиден панкреас, малформация, която се появява в резултат на непълна ротация и сливане на гръбначния и вентралния панкреас, което води до пълна или частична обструкция на дванадесетопръстника. Атрезия трябва да се подозира, когато има увеличение на околоплодната течност (полихидрамнион). Диагнозата се поставя с радиологично изследване или ултразвук.