Стомашен аденокарцином при 17-годишна юношеска публикация Insight Medical Publishing
1 Доктор по медицина и хирургия. Факултет по медицински науки, Национален автономен университет в Хондурас, Тегусигалпа, Хондурас
2 Педиатричен резидент. Национален автономен университет в Хондурас, болница Escuela Universitario, Тегусигалпа, Хондурас
* Автор-кореспондент: Nury Azucena Bonilla-Lanza
Доктор по медицина и хирургия. Факултет по медицински науки
Национален автономен университет в Хондурас, Тегусигалпа, Хондурас
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на получаване: 24 юни 2015 г. Приета дата: 20 юли 2015 г. Дата на публикуване: 28 юли 2015 г.
Резюме
Ключови думи
Стомашен аденокарцином; Стомах; Рак; Детски; Юношеска
Въведение
Невъзможността за провеждане на значими проучвания при малкото пациенти, наблюдавани със стомашен аденокарцином в детска възраст [11], поражда необходимостта от разследване и докладване на тези случаи; генериране по този начин на научно знание, което води до ранна диагностика и адекватно лечение.
Представяне на клиничен случай
17-годишна пациентка, лекувана в болница за майки и деца в град Тегусигалпа, Хондурас, от селски район в югоизточната част на страната. Той представи анамнеза за коремна болка, разположена в епигастриума от 1 месец на еволюция, пареща, интензивна и неспособна; генерализирано в корема и облъчено към гърба през последните 2 седмици, придружено от повръщане след хранене, приблизително в 6 ежедневни епизода и от време на време хематемеза. Други данни, разкрити в анамнезата, са количествена загуба на тегло и астения. Няма фамилна анамнеза за неоплазия. Тя беше приета в Детската спешна помощ в лошо общо състояние, афебрилна, тахикардична, с генерализирана мукокутанна бледност и невъзможност за ходене. При физически преглед, тегло 36 Kg, болезнен корем при повърхностна палпация, усилен в епигастриума, без висцеромегалия, с наличие на течна вълна; Глазгоу 15. Той е приет с диагноза анемичен синдром и кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Първоначалните лабораторни изследвания показват Hb 5,1 g/dl, Ht: 17,6%. Левкоцити: 11 130 mm3, неутрофили 85,2%, за които се преливат две единици опаковани червени кръвни клетки, с контролен хемоглобин 10,0 g/dl и Ht: 32,1%.
Проведена е ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, наблюдавана злокачествена инфилтрираща язва Bormann III, която инфилтрира цялото тяло и стомашния антрум.Биопсията показа: Стомашен аденокарцином, дифузен, инвазивен степен 4; потвърдено в болница за деца St. Jude (Фигура 1).
Фигура 1: Храносмилателна ендоскопия, показваща злокачествена улцерирана лезия, която инфилтрира цялото тяло и стомашния антрал (A). Хистопатологично изображение, взето от биопсия, с клетъчен инфилтрат с пръстен в съответствие със стомашния аденокарцином (B). (Оцветяване с хематоксилин и еозин).
Допълнителни лабораторни изследвания; серология на Helicobacter Pylori, туморни маркери (алфа-фетопротеин и карциноембрионален антиген) и ХИВ, всички бяха отрицателни.
По отношение на образни изследвания; коремният ултразвук съобщава за силно удебеляване на стените на стомашния антрум с изображение на малки лимфни възли около него. Впоследствие беше направена компютърна аксиална томография на корема, която разкри неопластичен процес на стомашната камера със значителен асцит и признаци на перитонеална карциноматоза (Фигура 2), на нивото на гръдния кош той представи карциноматозен лимфангит.
Фигура 2: Компютърна томография, аксиални разрези, показващи удебеляване на стомашната стена (A) и мезентериални метастази (B).
Педиатричната онкология започна парентерално хранене, метрономична химиотерапия и палиативни грижи, като използва циклофосфамидни и фентанилни пластири. Пациентът е с неблагоприятна еволюция, умира един месец след приемането.
Дискусия
Очакваният брой нови случаи на рак в Хондурас за 2012 г., въз основа на данни от проекта GLOBOCAN, е бил 7 431 (3086 при мъжете и 4345 при жените). Петте най-често срещани вида рак у нас са: гинекологичен (маточна шийка, матка, яйчници), стомашен, урологичен (пикочен мехур, бъбрек, простата, тестиси), черен дроб и гърда в ред по честота [19].
Страните със средни доходи, включително нашата, имат голямо бреме на рака. Очаква се около 70% от новите случаи на рак да дойдат от тези страни до 2030 г. [20].