Стеноза с неизвестен актиничен произход, диагностицирана чрез капсулоендоскопия

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп. В том 97, № 6, Мадрид, юни 2005 г.

Стеноза с неизвестен актиничен произход, диагностицирана чрез капсулоендоскопия

J. Romero Vázquez, A. Caunedo Álvarez, M. Rodríguez-Téllez, A. Sánchez Yagüe, F. Pellicer Bautista и J. M. Herrerías Gutiérrez

Услуга на храносмилателната система. Университетска болница Virgen Macarena. Севиля

Актиничният ентерит е образувание, произведено от участието на чревни клетки като следствие от лъчелечение на коремно-гинекологични тумори, което понякога може да причини стенотични зони.
Представяме случая на 60-годишна жена, диагностицирана десет години преди това с аденокарцином на ендометриума, която е лекувана с чревна резекция и коремно-тазова лъчетерапия. Пациентът се представи с коремна болка и желязодефицитна анемия с години на еволюция, с отрицателни конвенционални рентгенологични и ендоскопски техники. Капсулоендоскопия разкрива наличие на улцерирана илеална стеноза, която причинява асимптоматичното задържане на капсулата в илеума. Лапаротомия с резекция на стенотичния сегмент и екстракция на капсулата беше избрана избирателно, потвърждавайки хистологично капсулоендоскопското подозрение за актиничен ентерит.
Този случай илюстрира ролята, която капсулоендоскопията може да играе в този труден за диагностициране обект.

Ключови думи: Актиничен ентерит. Капсулоендоскопия. Илеална стеноза Задържане на капсули.

ВЪВЕДЕНИЕ

Актиничният ентерит е сложна клинична единица, вторична по отношение на засягането на чревни епителни клетки като последица от лъчелечение на злокачествени новообразувания в коремно-тазовата област (1). Въпреки че ректосигмоидният регион е най-често срещаното място, тънките черва също могат да бъдат засегнати в този обект. Морфологията на чревната лезия съответства на прогресиращ васкулит с ендотелна пролиферация, ендартериит, фиброза и стеноза (2). Диагнозата му е трудна при повечето пациенти и в много случаи възниква, когато вече има тежки усложнения.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

60-годишна жена, хистеректомизирана с двустранна аднексектомия за ендометриален аденокарцином I степен и последваща брахитерапия десет години по-рано, е в ремисия оттогава, без други медицински хирургични анамнези от интерес. Пациентът е насочен поради дифузна коремна болка, главно в дясната част на корема, периодична, с кратка продължителност и с продължителни периоди без симптоми, от 3-4 години на развитие. Гадене и случайно жлъчно повръщане по време на атаки. Поради тези симптоми той е посещавал своята болница за препоръки до пет пъти, показвайки болка в епигастриума при дълбока палпация, запазена перисталтика, без маси и мегалия. Обикновените рентгенови снимки на корема показват липса на нива на въздушна течност. През последните 12-24 месеца болката беше по-локализирана в дясната илиачна ямка и свързаната с нея желязодефицитна анемия, с нива на хемоглобин под 10 g/dl и недохранване. През този период са извършени 3 горни храносмилателни ендоскопии, 2 колоноскопии с илеоскопии, 4 чревни транзита и абдоминална КТ, без да са показани значими находки (фиг. 1).

Диагнозата на актиничен ентерит изисква висок индекс на клинично подозрение, тъй като ендоскопската диагноза чрез тласкаща ентероскопия или илеоколоноскопия е рядка. По същия начин рентгенологичните техники (чревен транзит, ентероклиза, абдоминална CT, ЯМР) могат да пропуснат чревни стриктури, особено когато те са уникални или при диафрагмална болест, вторична за НСПВС (8). Важно е да се достигне определена диагноза, тъй като диференциалната диагноза включва не само доброкачествени заболявания като стероза на НСПВС, вторични при исхемия или еозинофилен ентерит, но и чревни тумори като аденокарцином, лимфом или GIST.

Представеният тук случай илюстрира ролята, която капсулоендоскопията играе при тази патология. При нашия пациент капсулоендоскопията направи възможно диагностицирането на неоткрита стеноза чрез радиологични методи, ориентирайки се към посочената терапевтична процедура. Капсулоендоскопията е нова ендоскопска техника, която дава възможност да се изследва патологията на тънките черва (9). Неговата основна индикация е изследването на стомашно-чревни кръвоизливи с неясен произход, въпреки че се използва и при пациенти с желязодефицитна анемия, съмнение за болест на Crohn или хронична диария, ентеропатия на НСПВС, скрининг за туморна патология или проучване при педиатрични пациенти (10 - 15) ). Проучванията, проведени през последните години, съвпадат, като посочват, че капсулоендоскопията е по-изгодна при откриването на аномалии на тънките черва в сравнение с ентероскопията, чревния транзит или абдоминалната КТ (16-18).