СТАТИНИТЕ ВЛИЯТ НА СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА ХЕМОДИАЛИЗА

Институция:
Отделение по нефрология и диализа, ¨M. Болница Giannuzzi¨ в Мандурия

влият

Кратко заключение
При хора на дългосрочна хемодиализа статините могат да намалят прогресията на сърдечно-съдовите заболявания поради ефекта им върху нетрадиционните рискови фактори, обикновено присъстващи в тази популация; все пак се изискват доказателства за достатъчна сила, за да се направят окончателни заключения относно неговата полезност.

Обобщение

Ключови думи
статини, сърдечно-съдов риск, хемодиализа, възпаление

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/84384

СпециалностиГлавен: Нефрология и вътрешна среда,
Свързани: Кардиология, фармакология, фармацевтична медицина, вътрешни болести,

Изпратете кореспонденция на:
Луиджи Вернаглионе, болница "М. Джануци" в Мандурия, 74100, Таранто, Италия

Резюме
Пациентите с дългосрочна хемодиализа (HD) се характеризират с тежка CV тежест. В тази клинична обстановка нетрадиционните рискови фактори на СС действат освен традиционните при определяне на атеросклеротичната дегенерация на СС системата. Възпалението и ендотелните дисбаланси представляват основните нетрадиционни рискови фактори за сърдечносъдови събития и те присъстват при около 50% от пациентите с ХД по целия свят. Всъщност по-биосъвместимите HD техники и статини изглеждат най-ефективното средство за ограничаване на възпалението и ендотелните увреждания при тези пациенти. Говорейки за статини, освен добре известните свойства за понижаване на липидите, по-голямата част от данните за техния благоприятен ефект върху нетрадиционните рискови фактори за СС идват от in vitro или малки клинични проучвания. Досега са проведени само няколко добре задвижвани рандомизирани контролирани проучвания, които са дали противоречиви резултати. Общото усещане е, че статините могат да се използват безопасно и ефективно при пациенти с HD, за да се намали прогресията на атеросклерозата. Към днешна дата все още чакаме солидни научни доказателства, способни да потвърдят това чувство.

Ключови думи
статини, сърдечно-съдов риск, хемодиализа, възпаление

Пълна статия
Епидемиология на сърдечно-съдовия риск при терминална бъбречна недостатъчност

Годишната смъртност при пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност (ESRD) е приблизително 23%, а сърдечно-съдовите (CV) събития са отговорни за около 50% от случаите. Освен това острите СС са 5 до 15 пъти по-чести при хора на хронична хемодиализа (HD), отколкото при тези, които не са получили HD. 1 Фигура 1 сравнява тенденцията на годишната смъртност при нормални субекти и при уремични пациенти във връзка със стареенето. За всеки възрастов интервал смъртността е по-висока при пациенти с бъбречна недостатъчност, отколкото при нормалните контроли и разликата отслабва с времето. В кохортата от пациенти, включени в проучването HEMO, най-голямото клинично изпитване, проведено до момента при лица с HD (n = 1,846), разпространението на коронарна артериална болест, мозъчно-съдова болест и заболяване на периферните артерии е 40%, 19% и 23%%, съответно. две


Фигура 1. Сравнение между тенденциите в годишната смъртност при нормални субекти и тези с висока уремия по отношение на възрастта.

Прословутата коморбидност на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с HD повдига два въпроса: валидни ли са традиционните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания за HD популацията? Зависи ли по-високата смъртност при пациенти с HD от преувеличената експресия на тези фактори при HD?

Американската сърдечна асоциация (AHA) установи, че традиционните рискови фактори за CV могат да бъдат разделени на немодифицируеми (възраст, пол, диабет, гени) и модифицируеми (хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, затлъстяване и хипертрофия на лявата камера [LVH]). 3 Когато се обмислят пациенти с HD, повтарящият се опит предполага, че традиционните рискови фактори могат да повлияят по различен начин, отколкото при другите популации.

Както данните от наблюдателни проучвания, така и резултатите, предоставени от международни изследвания 7,8, показват, че относителният риск от смърт по отношение на индекса на телесна маса (ИТМ) е различен между пациентите с HD и общата популация. В действителност, колкото по-висок е ИТМ, толкова по-малък е рискът от смърт при пациенти, получаващи HD, докато при пациенти с нормална бъбречна функция връзката между двете променливи е U-образна, с гранична стойност от приблизително 20 kg/m 2 .

Връзката между систоличното кръвно налягане (SBP) и относителния риск от смърт е изследвана от Port et al., 9, който анализира информация относно 4839 пациенти, получена от обширната база данни за нефрология на САЩ за бъбречни данни (USRDS). Тези автори демонстрират повишен риск от смъртност при пациенти, чийто SBP е под 120 mm Hg. Такива резултати наскоро бяха потвърдени от други изследователи.

Въз основа на цялата описана информация би било разумно да се отговори отрицателно на въпросите, повдигнати по-горе, за връзката между традиционните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и заболеваемостта от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с HD. В действителност всички посочени несъответствия относно различното участие на тези рискови фактори при пациенти с HD и сред общата популация накараха научната общност да потвърди, че при хората с висока уремия епидемиологията се държи по „обратен начин“. За да се обясни тази „обратна“ епидемиология бяха посочени множество причини, три от които заслужават коментар. На първо място, пристрастията към оцеляването и селекцията произхождат от избора на правилната популация от субекти на HD, които трябва да бъдат оценени (само инцидент, преобладаващи или и двата случая, различна съпътстваща болест) могат да бъдат отговорни. Дори би било възможно рисковите фактори да предизвикат заболеваемост с различна хронология при различни популации. И накрая, съществуването на нетрадиционни рискови фактори за CV, особено налични при уремични индивиди, може да определи появата на CV лезии.