Сърдечно-съдови рискови фактори при затлъстяване

Сърдечно-съдови рискови фактори при затлъстяване. Опит във венецуелски деца и юноши

фактори

Дра Мариела Паоли де Валери

Отдел по ендокринология, Университет де Лос Андес - Болница на автономния институт Университетарио де Лос Андес, Мерида-Венецуела.

Неотдавнашната статия, публикувана от Weghuber et al. 1 е тревожен. Това е 2-годишно момче с екстремно затлъстяване, поради висок калориен прием, представящ пълния метаболитен синдром, признаци на цереброваскуларно заболяване, изразено удебеляване на интимно-медийния слой на общата каротидна артерия, артериална хипертония с лява камера хипертрофия и затлъстяване на черния дроб. Това е най-добрата демонстрация, че артериите на младите хора не са устойчиви на атерогенния ефект и че трябва да избягваме наличието на сърдечно-съдови рискови фактори от детството. Атеросклерозата има дълъг предклиничен период, който започва в детството и съдовите атероматозни лезии са документирани при млади хора, като се наблюдава, че колкото по-голям е броят на рисковите фактори, присъстващи в човека, толкова по-голяма е прогресията на лезиите .

Счита се, че класическите рискови фактори като затлъстяване, метаболитен синдром, инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, дислипидемия, пушене на цигари и артериална хипертония (НТ) обясняват само 50% до 60% от сърдечно-съдовите събития3. Въз основа на етиопатогенните изследвания на атеросклероза, различни епидемиологични и основни изследвания са идентифицирали? Ново ? рискови фактори или възникващи фактори. Няколко от тях се считат за независими предиктори на сърдечно-съдовия риск. Те включват повишаване на хомоцистеин, липопротеин (а), фибриноген, С-реактивен протеин, инхибитор на тъканния плазминогенен активатор (PAI-1) и плазмен вискозитет и намален адипонектин. Някои могат да бъдат открити при деца, но има малко проучвания при деца, които свързват тези нови рискови фактори със сърдечно-съдови или ендотелни промени в тях или в техния възрастен живот. .

Затлъстяването се е увеличило от 2 до 4 пъти през последните десетилетия, с по-висок дял сред младите афроамериканци и латиноамериканци. Тази тенденция е тревожна, тъй като наднорменото тегло в детска и юношеска възраст е свързано с други сърдечно-съдови рискови фактори и ранни атеросклеротични лезии, както и с повишен риск от затлъстяване и съпътстващите заболявания в зряла възраст. Weiss et al. 6 показват, че разпространението на МС, както и нивата на С-реактивен протеин се увеличават със затлъстяване, докато нивата на адипонектин намаляват.

Днес е известно, че мастната тъкан не е просто резервоар на енергия, отложена под формата на триглицериди, а че тя е активен секреторен орган, който произвежда различни пептиди и цитокини за циркулация. Когато има излишък от мастна тъкан, балансът между тези многобройни молекули се променя, така че има прекомерно производство на противовъзпалителни цитокини като фактор на туморна некроза алфа и интерлевкин 6 и намалено производство на противовъзпалителни пептиди като като адипонектин. Този дисбаланс участва в развитието на метаболитни и съдови промени, свързани със затлъстяването 7 .

Положението във Венецуела е подобно на други части на света. Проучването, проведено на национално ниво от Дирекцията на системата за наблюдение на храните и храненето (SISVAN) на Националния институт по хранене (INN) 15, което включва 600 000 деца от цялата национална територия, показва при бебета 23,1% на наднормено тегло през 1990 г., което се е увеличило до 26,9% през 2005 г .; в предучилищна възраст тя се е увеличила от 7,9% на 11%, а между 7 и 14 години се е увеличила от 9,7% на 15,8%. Освен това се наблюдава увеличение на нездравословната храна, богата на въглехидрати и мазнини. Проучването върху липидния модел при деца в предучилищна възраст с ниски социално-икономически ресурси във Валенсия (2003), включващо 390 деца в предучилищна възраст на възраст от 1 до 7 години, открива хранителен дефицит от 14,3% и хранителен излишък, включително наднормено тегло и затлъстяване от 20,8%. Най-поразителното липидно разстройство е, че 100% от децата са имали нива на HDL-C по-ниски от 45 mg% 16. Честотата на DM2 при деца, която е била 1,7% в периода 1987-1990 г. в отделението по диабет на ендокринологичната служба на Hospital de Niños ? J.M. de los Ríos ?, нарасна до 7,3% в периода 1999-2002 г. 17 .