Сърдечни неблагоприятни ефекти на антипсихотиците - Статии - IntraMed
Въведение и цели
Употребата на антипсихотични лекарства е широко разпространена при пациенти с различни клинични картини, като шизофрения, голямо депресивно разстройство, деменция и биполярно разстройство. Това показва важността на познаването на профила на поносимост на лекарствата, особено на сърдечно-съдово ниво.
В случай на шизофрения и биполярно разстройство с психотични симптоми се наблюдава повишен сърдечно-съдов риск, генериран от заболяването, включително внезапна сърдечна смърт.
Също така, употребата на антипсихотици е свързана с риска от сърдечни нежелани събития; обаче не е ясно дали този риск е по-висок в сравнение с риска, присъщ на психиатрични заболявания. Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, наблюдавани при пациенти с шизофрения, включват заседнал начин на живот, тютюнопушене, неправилна диета и алкохолизъм.
В допълнение, антипсихотиците могат да генерират наддаване на тегло и да увеличат плазмените нива на глюкоза и липиди, с последваща поява на метаболитни нарушения. Наддаването на тегло е особено високо при използване на оланзапин и клозапин.
Както се съобщава от Американската администрация по храните и лекарствата, антипсихотиците от първо и второ поколение, като рисперидон и оланзапин, могат да увеличат смъртността при пациенти в напреднала възраст с деменция.
Увеличението на смъртността е свързано с мозъчно-съдови събития, въпреки че изглежда има и принос от кардиологичен произход. Според последните данни възрастните пациенти с деменция са изложени на висок риск от смъртност, когато се лекуват с халоперидол, рисперидон, оланзапин и в крайна сметка кветиапин.
Сърдечно-съдовите неблагоприятни ефекти на антипсихотиците също са свързани с алфа1 адренергичния антагонизъм и последващото развитие на хипотония и тахикардия. Също така много антипсихотици имат антихолинергични ефекти и могат да причинят тахикардия.
| Най-сериозните сърдечни нежелани събития могат да доведат до внезапна смърт и включват камерна тахикардия, torsades de pointes (TdP), нарушения на сърдечната реполяризация, миокардит, миокарден инфаркт и кардиомиопатия. |
Антипсихотиците, които блокират калиевите канали, свързани с човешкия етер-а-го-го (gERG), са свързани с повишен риск от камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт; Те включват халоперидол, прохлорперазин, тиоридазин, кветиапин и рисперидон. Краткосрочната употреба на антипсихотици може също да е предиктор за сериозни сърдечни събития.
В настоящото проучване са описани клинични случаи, съответстващи на пациенти, които са представили сериозни нежелани кардиологични събития, свързани с употребата на антипсихотици.
Случай 1: Удължаване на QTc интервала
48-годишен пациент с диагноза шизофрения посещава редовни прегледи на всеки 3 месеца. На изпита той е облечен и дезинфекциран правилно. Отнася се за нормално и положително състояние на ума и показва адекватна афективност.
Той не проявява суицидни идеи, халюцинации или параноични идеи. Речта е нормална, както и паметта и преценката.
Рутинното изследване показва кръвно налягане от 156/94 mm Hg, сърдечна честота от 74 удара в минута и дихателна честота от 20 вдишвания в минута. Той тежи 112 кг, висок е 178 см, а индексът на телесна маса (ИТМ) е 35,3 кг/м 2. Телесната температура е 37,8 ° C.
Лабораторните параметри включват гликемични стойности от 122 mg/dl и холестерол, свързани с липопротеини с ниска и висока плътност от 175 mg/dl и 24 mg/dl, съответно. Чернодробните ензими са повишени и той има положителна серология на хепатит С.
Най-новата EKG показва a 470 ms QTc интервал. Този интервал е бил 440 ms преди началото на антипсихотичното лечение. Настоящият терапевтичен режим включва 160 mg лурасидон, 1500 mg дивалпроат натрий, 25 mg карведилол два пъти дневно и 10 mg лизиноприл за лечение на артериална хипертония, 1500 mg метформин с удължено освобождаване и 1 mg лоразепам. приемници.
Удължаването на QTc интервала може да бъде резултат от запушване на каналите, които регулират бързи и бавни калиеви токове. QT интервалът е обратно пропорционален на сърдечната честота и се коригира за последния. В клиничната практика се наблюдава изменение на QT интервала, когато той надвишава съответно 470 ms и 480 ms при мъжете и жените.