Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност (застойна сърдечна недостатъчност) е сериозно състояние, при което количеството кръв, което сърцето изпомпва всяка минута (сърдечен дебит), е недостатъчно, за да задоволи нуждите на организма от кислород и хранителни вещества.
Терминът сърдечна недостатъчност не означава, че сърцето е спряло, както мислят някои хора, но всъщност се отнася до намаляване на способността на сърцето да поддържа ефективна работа. Сърдечната недостатъчност има много причини, включително редица заболявания; много по-често се среща при възрастни хора, тъй като те имат по-голям шанс да заразят болестите, които го причиняват. Въпреки че това е процес, който бавно се влошава с времето, хората с това разстройство могат да живеят дълги години. 70 процента от пациентите с това състояние обаче умират в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата.
Причини
Всяко заболяване, което засяга сърцето и пречи на кръвообращението, може да доведе до сърдечна недостатъчност. Някои заболявания могат да действат селективно, засягайки сърдечния мускул, нарушавайки способността му за свиване и изпомпване. Най-честата от тях е коронарната артериална болест, която ограничава притока на кръв към сърдечния мускул и може да бъде причина за инфаркт. Миокардит (инфекция на сърдечния мускул, причинена от бактерии, вируси или други микроорганизми) също причинява сериозни увреждания на сърдечния мускул, както и диабет, хипертиреоидизъм или екстремно затлъстяване. Болест на сърдечната клапа може да възпрепятства притока на кръв между камерите на сърцето или между сърцето и основните артерии. От друга страна, клапан, който не се затваря правилно и позволява на кръвта да излезе, може да доведе до обратен хладник. Тези ситуации причиняват претоварване на сърдечния мускул и следователно отслабват силата на сърдечните контракции. Други заболявания засягат предимно системата за електропроводимост на сърцето и причиняват бавен, бърз или нередовен пулс, които пречат на адекватното изпомпване на кръвта.
Ако сърцето е подложено на силен стрес в продължение на месеци или години, то се увеличава, както се случва с бицепсите след няколко месеца упражнения. Първоначално това увеличаване на размера се придружава от по-силни контракции, но в крайна сметка разширеното сърце може да намали своята помпена способност и да доведе до сърдечна недостатъчност. Също така високото кръвно налягане (хипертония) може да накара сърцето да работи по-усилено. Това се случва и когато трябва да се мъчите да изтласкате кръвта през по-тясна дупка, обикновено тясна аортна клапа. Ситуацията, която се получава, е подобна на допълнителното натоварване, което поддържа водната помпа, когато е принудена да изтласква вода през тесни тръби.
При някои хора перикардът (тънката прозрачна обвивка на сърцето) се втвърдява. Това предотвратява пълното разширяване на сърцето между ударите, така че пълненето на кръв е недостатъчно. Макар и много по-рядко, може да се случи също така, че някои заболявания, които засягат други части на тялото, прекомерно увеличават търсенето на кислород и хранителни вещества от тялото, така че сърцето, макар и нормално, не е в състояние да отговори на това по-голямо търсене. Резултатът е развитие на сърдечна недостатъчност.
Причините за сърдечна недостатъчност варират в различните региони на света, поради различните заболявания, които се развиват във всяка страна. Например в тропическите страни има определени паразити, които могат да се настанят в сърдечния мускул; този факт причинява сърдечна недостатъчност в много по-млади възрасти, отколкото в развитите страни.
Компенсационни механизми
Тялото има редица механизми за реакция, за да компенсира сърдечната недостатъчност. Първоначалният механизъм за реагиране при спешни случаи (за минути или часове) е „възбуждащо състояние преди действие“, причинено от освобождаването на адреналин и норепинефрин от надбъбречните жлези в кръвния поток; норадреналинът също се освобождава от нервите. Адреналинът и норепинефринът са основните защитни средства срещу всеки внезапен стрес. При компенсирана сърдечна недостатъчност те карат сърцето да работи по-усилено, помагайки му да увеличи своя минутен обем и донякъде да компенсира проблема с изпомпването. Минутният обем може да се нормализира, но обикновено за сметка на повишен сърдечен ритъм и по-енергичен пулс.
Тези отговори са полезни за пациент без сърдечно заболяване, който има краткосрочна нужда от повишена сърдечна функция. Но в случай на човек с хронична сърдечна недостатъчност, тези реакции поставят постоянно изискване към и без това тежко увредена сърдечно-съдова система. В дългосрочен план тези повишени изисквания нарушават сърдечната функция.
Друг допълнителен коригиращ механизъм се състои в задържането на сол (натрий) през бъбреците и следователно водата също се задържа едновременно, за да поддържа концентрацията на натрий в кръвта постоянна. Това допълнително количество вода увеличава обема на кръвта в циркулацията и по принцип подобрява сърдечния дебит. Една от основните последици от задържането на течности е, че увеличеният обем кръв причинява разтягане на сърдечния мускул. Този по-стресиран мускул се свива по-енергично, подобно на мускулатурата на спортиста преди тренировка. Това е един от основните механизми, с които сърцето може да увеличи функцията си при сърдечна недостатъчност.
Въпреки това, тъй като се влошава, излишната течност изтича от циркулацията и се натрупва в различни части на тялото, причинявайки подуване (оток). Мястото на натрупване зависи от излишната течност и ефекта от гравитацията.
При изправяне течността се събира в краката и ходилата. Ако човекът лежи, той се събира на гърба или корема. Често задържането на натрий и вода води до увеличаване на теглото.
Другият основен механизъм на компенсация е удебеляването на сърдечния мускул (хипертрофия). Разширеният сърдечен мускул може да се свие с по-голяма сила, но в крайна сметка той се повреди и сърдечната недостатъчност се влошава.
| Малеоларен оток Натискът с пръсти оставя отпечатък. |