Списание за диагностика - Мултифокална чернодробна стеатоза
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Д-р Ванрел, Андрес Хулиан. - ръководител на отдела за диагностично изобразяване
Обща болница по остра медицина д-р Енрике Торну. GCBA
Д-р Пералта, Хуан. Лечебно растение. - Сектор за многослойна компютърна томография.
Болница General de Agudos д-р E Tornú. GCBA
Д-р Базилис, Хосе Мария. - Лечебно растение. - сектор за ултразвук и доплер.
Болница General de Agudos д-р E Tornú. GCBA
Кореспонденция: д-р Andrés J.Vanrell - [email protected]
ВЪВЕДЕНИЕ
55-годишен пациент от мъжки пол с 5-месечна анамнеза за спорадична коремна болка с ниска интензивност.
ОБРАЗИ КОНСТАТАЦИИ
При ултразвук се наблюдава хетерогенен черен дроб, за сметка на множество твърди нодуларни ехогенни изображения от 20 mm. със среден диаметър, които са склонни да се сближават и са разпределени произволно в двата лоба (фиг. 1 и 2).
При CT на корема и таза с IV контраст се визуализира хетерогенен чернодробен паренхим със сливащи се сектори с по-ниска плътност с дифузни граници, без изместване на съдови структури (фиг. 3).
При ЯМР се наблюдава дифузен хетерогенен сигнален черен дроб с частично дефинирани области, които компрометират двата лоба, които показват леко хиперинтензивен сигнал в Т2, който не е модифициран в STIR (Фиг. 4 и 5), с потискане в извънфазова последователност без значително подсилване след прилагане на EV контраст. Не се наблюдават признаци на ограничение в дифузионните последователности.
ДИСКУСИЯ
Чернодробната стеатоза - или метаморфозата на мазнините - е резултат от прекомерно натрупване на триглицериди в хепатоцитите. Това е обратима единица, с дифузно разпределение и по-рядко фокална, в рамките на която е формата на мултифокална чернодробна стеатоза (MFFS). Предразполагащи фактори са: алкохолизъм, диабет, затлъстяване, стероидна терапия, ендокринопатии, метаболитни заболявания, парентерално хранене, муковисцидоза и бременност, наред с други. Външният вид на ултразвука варира от дифузни мастни промени до единични или мултифокални промени.
При ултразвук многоузловата мастна инфилтрация се появява като хиперехогенни лезии в чернодробния паренхим, с географски граници, някои се сливат и пресичат от кръвоносни съдове. Предвид тези констатации се поставят диференциални диагнози като: метастази, хемангиоми, множествени аденоми, фокална нодуларна хиперплазия, абсцеси и други.
-MTTS, представени като множество твърди, хиперехогенни възли с дебел периферен хипоехогенен ореол, поради компресиращия ефект, който оказва върху чернодробния лоб.
-Хемангиомите се представят като единични или множествени хиперехогенни лезии. Приложението за интравенозно контрастиране показва периферно възлово поглъщане в рамките на няколко секунди, след което завършването на подобрението се извършва по центростремителен и постоянен начин.
- Множествените аденоми са неспецифичен ултразвук, те са хетерогенни маси на КТ, показват бързо и хомогенно усилване в артериалната фаза и бавно промиване във венозната фаза, оставяйки изохиподенза.
-Фокалната нодуларна хиперплазия представлява изоехогенна и се характеризира с централния си белег, съдържащ артериални съдове, разположени радиално или в колело, видимо на цветния доплер, или чрез ултразвуков контраст.
Други диференциали, като абсцеси, мултицентричен хепатокарцином, се появяват като хетерогенни нодуларни образувания, при които алфа-фетопротеиновият ензим е повишен в кръвта.