Списание „Травма“ - том 24, номер 1
Съдържание
Въведение
Физическите упражнения могат да подобрят функционалния капацитет и качеството на живот на пациентите с цироза. В допълнение, чрез увеличаване на мускулната маса и следователно на мускулния амониев клирънс, упражненията могат да намалят предразположението за развитие на енцефалопатия [8]. Съществуват обаче някои съмнения относно безопасността на упражненията при пациенти с цироза, тъй като това може да увеличи тяхното хемодинамично влошаване и следователно вероятността от развитие на усложнения като стомашно-чревно кървене поради езофагогастрални варици или асцит [9]. Освен това е описано повишаване на амоняка в кръвта след тренировка при здрави хора и пациенти с цироза [6], чието клинично значение при тези пациенти не е добре установено. По отношение на храненето при пациент с цироза, недохранването влошава прогнозата и диетите с ограничение на протеините, използвани безразборно, допринасят за насърчаване на недохранването [3] [5].
Програма, базирана на комбинация от физически упражнения и хранителна подкрепа, насочена към пациенти с чернодробна цироза, може да увеличи мускулната маса и следователно да намали плазмената концентрация на амоний и да подобри качеството им на живот чрез повишаване на толерантността към усилията и усещането за субективно благосъстояние. Нашето проучване има за цел да оцени дали програма за физически упражнения и хранителна подкрепа, насочена към пациенти с компенсирана чернодробна цироза, увеличава мускулната маса, толерантността към усилията и подобрява качеството на живот.
От 20-те пациенти, включени в проучването, един пациент от контролната група се оттегли след подписване на съгласието за отказ за продължаване на проучването, а двама пациенти от групата с упражнения бяха изключени поради неспазване на програмата. Следователно бяха анализирани резултатите от 8 пациенти в групата с упражнения и 9 пациенти в контролната група.
Поносимостта към усилията се подобри в групата с упражнения, както при теста за ходене (метри, покрити в продължение на 6 минути, 332 ± 33/417 ± 33 метра) (p = 0,01), така и в стълбите (стълби, изкачени за 2 минути, 95 ± 12/132 ± 11 стълби) (p = 0,02). Усещането за умора (оценено от теста на Borg) намалява в групата с упражнения (2,5 ± 0,5 в началото/0,25 ± 0,11 в края на програмата) (p = 0,04). Освен това в тази група качеството на живот се подобри значително по параметрите на общото здравословно състояние (p = 0,03), жизнеността (p = 0,01) и социалната функция (p = 0,04). Не наблюдавахме значителни промени в качеството на живот в контролната група.
| * p = 0,03, ** p = 0,03. pNS в останалите параметри. INR: международно нормализирано съотношение; ARP: активност на плазмения ренин; MDA: малоносов диалдехид; PHES: резултат от психометрична чернодробна енцефалопатия; CFF: критична честота на трептене. | ||||
| Билирубин (μmol/l) | 24,5 ± 3,9 | 23,3 ± 2,2 | 20,3 ± 4,4 | 17,7 ± 2,7 |
| Албумин (g/l) | 37,9 ± 1,3 | 40,1 ± 1,2 * | 40,2 ± 1,6 | 42,9 ± 2,0 |
| INR | 1,19 ± 0,03 | 1,18 ± 0,03 | 1,12 ± 0,04 | 1,14 ± 0,03 |
| Креатинин (μmol/l) | 69,6 ± 5,9 | 75,7 ± 5,9 ** | 79,8 ± 6,7 | 73,2 ± 4,5 |
| Бъбречна гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m 2) | 108,1 ± 19,1 | 101,2 ± 17,7 | 89,8 ± 9,2 | 96,5 ± 11,6 |
| ARP (ng/ml.h) | 1,0 ± 0,4 | 1,7 ± 0,6 | 1,8 ± 0,5 | 2,1 ± 1,0 |
| Цистатин С (mg/l) | 0,99 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,06 ± 0,07 |
| MDA (μmol/l) | 0,10 ± 0,01 | 0,10 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 |
| Амоний (μmol/l) | 76,8 ± 11,4 | 64,2 ± 10,7 | 74,2 ± 13,8 | 57,1 ± 12,1 |
| PHES (резултат) | 0,13 ± 0,6 | -0,2 ± 0,4 | -1,1 ± 1,2 | -1,0 ± 1,0 |
| CFF (Hz) | 43,1 ± 1,6 | 42,1 ± 1,5 | 43,2 ± 2,6 | 46,9 ± 1,2 |