Спешни случаи при потребители на кока; na Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Потреблението на кокаин се увеличава в нашата околна среда и заедно с това и токсикологичните извънредни ситуации, свързани с него. Последното проучване, проведено от Националния план за наркотиците от 1997 г., разкрива, че 3,2% от хората на възраст между 15 и 65 години признават, че са употребявали кокаин по някакъв повод и 1,5% през последните 12 месеца, което е средната възраст на началото на 21 години. Полицейските изземвания на кокаин не спират да се увеличават в Испания през последните години, като в момента са около 20 тона/година, като над 12 000 души са арестувани за този нелегален трафик.
Здравните центрове приемат все повече пациенти, пристрастени към кокаина, или с искане да се откажат, поради епизоди на предозиране или нежелана реакция към употребата им. По този начин, многоцентрово проучване, проведено в 24 спешни отделения на болници в Каталуния, разкрива, че в периода 1994-1995 г. кокаинът е третата водеща причина за спешност поради злоупотреба с наркотици, зад етилов алкохол и хероин. Въз основа на тези данни се изчислява, че в Испания всяка година 1500 пациенти се лекуват за спешни случаи, произтичащи от употребата на кокаин. Смъртността, свързана с тази употреба, е сравнително ниска и е доста по-ниска от тази, генерирана по това време от предозирането на хероин.
Тази статия ще разгледа основните причини, поради които потребителите на кокаин се консултират с центрове за първична медицинска помощ или болнични спешни служби, които са групирани в два основни синдрома: от една страна, неврологични проблеми (припадъци, мозъчно-съдови инциденти [CVA]) и психиатрични (възбуда, паника атаки, психоза) и, от друга, сърдечно-съдови (хипертонична криза, аритмии, ангина и остър миокарден инфаркт). Освен това ще се обърне внимание на специфичен проблем, който е този на опаковчиците и пълнителите, които са имената, с които се идентифицират хората, които извършват интракорпорална употреба на наркотици.
Мотивация и форми на употребата на кокаин
Кокаинът се консумира в търсене на субективни невропсихологични ефекти, като общо чувство на благополучие, еуфория, дезинхибиция, приказливост, загуба на чувство за самокритичност, подобряване на самочувствието, липса на сън и умора и др.
В нашата обстановка най-често срещаната форма на консумация е кокаин хидрохлорид (фиг. 1), който се изсмърча през носа. Една "линия" кока съдържа 10-35 mg от лекарството. Същото представяне на кокаин може да се прилага интравенозно (около 15 mg) и когато се комбинира с употребата на хероин, това се познава под жаргона на speed-ball. Има алкални форми на кокаин, които се вдишват по дихателния път (пукнатина; фиг. 2), като обичайната доза е около 300 mg.
Фиг. 1. Кокаинов хидрохлорид на прах. Това е най-често срещаната форма на консумация на кокаин в нашата среда. Той се хърка назално, но може и да се разтвори и да се прилага интравенозно. (Променено от http://www.streetdrugs.org/cocaine.htm).
Фиг. 2. Алкалоидни кокаинови бучки, известни като пукнатини. Консумира се чрез нагряване и вдишване на парите му по дихателния път. Това е много пристрастяваща форма на консумация. (Променено от http://www.streetdrugs.org/crack.htm).
При редовните потребители на кокаин през назалния път повтарящата се локална вазоконстрикция предизвиква исхемични и некротични явления, които могат да доведат до перфорация на носната преграда, която заклеймява тези пациенти (фиг. 3).
Фиг. 3. Перфорация на носната преграда поради хронично използване на кокаин, изсукан през носа. Пациентът задържа само най-предната част на преградата си.
Фармакотоксикологични действия на кокаина
Кокаинът упражнява 2 важни фармакологични действия. От една страна, това е блокер на натриеви канали, който е механизмът, на който се основава традиционното му използване като локален анестетик и който също обяснява някои от кардиотоксичните ефекти, а от друга, блокира пресинаптичното повторно поемане на серотонин и катехоламини, което води до излишък на невротрансмитери в синаптичната цепнатина, което ще доведе до симпатомиметична хиперактивност, с основни последици за централната нервна система (ЦНС) и сърдечно-съдовата система, по подобен начин на този на амфетамините и нейните производни ( екстаз).
Чернодробната и плазмената ацетилхолинестераза е ензимът, който метаболизира 50% от абсорбирания кокаин до метил-естер-екгонин (неактивен), но различни метаболити могат да се получат и по други пътища, като норкокаин, бензоилекогонин, екгонин и норегонин, някои от които също активен и сред които се откроява кокаетилен, метаболит, който се образува само ако едновременно се консумира етилов алкохол, но който е толкова токсичен или повече от самия кокаин.
Неврологични спешни състояния поради употребата на кокаин
ЦНС е основният целеви орган за развлекателна употреба на кокаин, както по отношение на ефектите от употребата на кокаин, така и по отношение на локализацията на най-честите нежелани реакции и обичайните признаци и симптоми в случай на предозиране. По този начин употребата на кокаин може да бъде придружена от нежелани реакции, които могат да бъдат леки (тревожност, безпокойство, хиперактивност, възбуда, главоболие, бруксизъм, треперене, стереотипни движения и др.) Или сериозни, като панически атаки, параноидна психоза, гърчове, инсулт или кома. Тези невропсихиатрични прояви почти винаги присъстват в контекста на други признаци и симптоми на симпатомиметична хиперактивност като мидриаза, изпотяване, пилоерекция и тахикардия. Тези неврологични и психиатрични усложнения могат да възникнат както при случайни, така и при редовни потребители и могат да се появят веднага след консумация или по-късно.
Кокаинът е известна причина за инсулт, особено при млади хора. Около 10-30% от инсултите при хора на възраст под 40 години са свързани с употребата на наркотици и по-специално кокаин, като възрастта на максимално разпространение е между третото и четвъртото десетилетие от живота (90% от случаите) . В много случаи има и други рискови фактори, които могат да бъдат идентифицирани, най-важният от които е употребата на тютюн. Представянето на тези инсулти може да бъде както исхемичен инсулт (церебрална тромбоза, преходна исхемична атака), така и хеморагичен (интрапаренхимен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив) (фиг. 4).
Патофизиологичният механизъм, по който възникват тези инсулти, не е напълно ясен и вероятно е многофакторен и в различни комбинации за всеки тип състояние. По този начин, при исхемичен инсулт, основните фактори са вазоконстрикторната способност на кокаина и неговата тромбогенна сила. Кокаинът е мощен вазоконстриктор, който действа върху съдовите гладки мускули по два механизма: от една страна, индиректно, като инхибира обратното поемане на катехоламини и серотонин, като по този начин увеличава тяхното присъствие в синаптичната цепнатина, генерирайки мощен съдосвиващ ефект; а от друга, директно, въздействайки върху потока на калциевите и натриевите канали. Освен това кокаинът има директен тромбогенен ефект, тъй като увеличава стойностите на тромбоксан А 2 и инхибира простациклин и антитромбин-III. Друга етиология, която трябва да се има предвид в случай на внезапен исхемичен инсулт при наркоман на кокаин, е сърдечната емболия, тъй като е доказано, че хроничната употреба на кокаин може да доведе до разширена кардиомиопатия, с образуване на тромби и аритмии, които могат да бъдат източник на емболи в церебрална или системна циркулация.