Солта в диетата изглежда, гу; асо и тестове
Солта в диетата: мнения, ръководства и тестове
Солта в диетата: мнения, ръководства и доказателства
Солта в диетата: мнения, ръководства и тестове
Колективно здраве, кн. 13, бр. 1, 2017
Национален университет в Ланус
С удоволствие видяхме, че последният брой на списанието е монография, посветена на храните, във връзка както със здравеопазването, така и с обществените политики. По-специално, в статията на Freidin 1 се споменава визията на част от населението за хранителните практики и здравето и, в рамките на тях, консумацията на сол, които обикновено отговарят на „доминиращия хранителен дискурс“ и на националните здравни политики . В работата се споменават несигурността и подозренията, породени от честите промени в медико-научния дискурс.
Без да искаме да поставяме под въпрос целесъобразността на кампаниите за намаляване на приема на сол, изглежда подходящо да се постави в перспектива основата на конкретните препоръчителни стойности, в светлината на последните публикации.
Какво казват официалните препоръки?
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва прием на натрий под 2000 mg/ден за всички възрастни 2, което се равнява на 5000 mg/ден натриев хлорид (за да се избегне объркване, приемът винаги ще бъде изразен в този текст като mg/ден на елемента натрий). Насоките за храните за аржентинското население от 2016 г. предлагат същата граница 3. Препоръката на САЩ от 2015 г. препоръчва да не се надвишава 2300 mg/ден натрий в общата популация и да се намали до 1500 mg/ден при пациенти с хипертония и хипертония 4 .
Реалният прием на натрий далеч не отговаря на тези препоръки. В Аржентина местните участници в наблюдателните проучвания INTERSALT и PURE са имали средни стойности съответно 3 600 и 4660 mg/ден, съответно 5, 6. Последното измерване, проведено в периода 2011-2012 г. от програмата „По-малко сол, повече живот“, показва среден прием на натрий от 4500 mg/ден 7. В САЩ само 9% от населението отговаря на официалната препоръка за общото население и само 0,6% достига препоръчителната стойност за пациенти с хипертония и хипертония 8 .
На какво се основават тези препоръки?
Обосновката съчетава две добре установени доказателства: първо, по-високият прием на натрий е свързан с повишено разпространение на хипертонията, и второ, хипертонията е признат рисков фактор за коронарни и мозъчно-съдови заболявания. Изглежда естествено да се заключи, че намаляването на натрия в диетата ще намали съдовите събития, но последното не е толкова лесно да се демонстрира. Нека прегледаме накратко наличните тестове.
Навиците на консумация на сол варират в широки граници в различните култури и разпространението на високо кръвно налягане придружава тази вариация. Проучването INTERSALT оценява приема на натрий в 52 страни, като намира средни стойности до 5 mg/ден при индианците Yanomamo от Бразилия и 5600 mg/ден в северния Китай 5. Средното кръвно налягане варира паралелно, с повишаване на систолното кръвно налягане с 3 до 6 mmHg и диастоличното кръвно налягане с 0 до 3 mmHg за всеки допълнителен 2300 mg/ден натрий. Популации с прием под 1000 mg/ден практически не са имали артериална хипертония. От друга страна, въз основа на резултатите от проучването на Framingham, артериалната хипертония е определена като основен рисков фактор за коронарни и мозъчно-съдови заболявания 9 .
По отношение на ефикасността на интервенциите за намаляване на приема на натрий върху клинично значими променливи, обширен преглед на СЗО потвърждава очакваното намаляване на кръвното налягане 10), но установява, че само две клинични проучвания са изследвали ефекта върху съдовите събития и те не са показали значително намаление към обичайната диета 11. По отношение на многобройните наблюдателни проучвания, които оценяват връзката между приема на натрий и сърдечно-съдовите събития, систематичен преглед, който събира индивидуални данни от повече от 133 000 индивида от 49 страни, показва връзка „J“: и двата приема над 7000 mg/ден като по-малко от 3000 mg/ден се свързва с повишена обща смъртност и нефатални сърдечно-съдови събития 12. Друг скорошен мета-анализ показа подобни резултати 13 .
Отразявайки тази несигурност, доклад, изготвен през 2013 г. от престижния Американски медицински институт, заключава 14:
Комитетът установява, че доказателствата от проучвания за преки здравни резултати са недостатъчни и противоречиви, за да се заключи, че намаляването на приема на натрий под 2300 mg на ден увеличава или намалява риска от сърдечно-съдови заболявания (включително цереброваскуларно заболяване и смъртност от сърдечно-съдови заболявания) или смърт от всички причини в общото население на САЩ [Комитетът установи, че доказателствата от проучвания за преки здравни резултати са недостатъчни и противоречиви по отношение на връзката между приема на натрий под 2300 mg на ден и ползата или риска от резултатите от ССЗ (включително инсулт и смъртност от ССЗ) или всички -защото смъртността в общия САЩ население.]
След това противоречието е дефинирано: официалните органи препоръчват като оптимално ниво на прием на натрий, чиято ефикасност не е проучена правилно в клиничните изпитвания и което в наблюдателни изследвания е свързано с повишена смъртност и нефатални събития. Възможно ли е да се съгласуват тези погледи?
Неразрешен спор
Привържениците на политиката за значително намаляване на приема на натрий в общата популация твърдят, че наблюдателните проучвания, описващи връзката „J“ между натриевите и съдовите събития в храната, могат да бъдат погрешни, тъй като имат значителни методологически недостатъци 15, включително: