Синдром на загуба и ХИВ - EcuRed

Пространства от имена

Действия на страницата

Синдром на загуба и ХИВ това е сериозно усложнение, наблюдавано при пациенти с ХИВ. През 1987 г. CDC в Атланта посочи това заболяване като класификатор на СПИН. Синдромът, известен също като кахексия, може да намали качеството на живот на пациента, да го направи по-уязвим към заболявания и да увеличи риска от смърт при ХИВ-позитивни хора.

синдром

Обобщение

  • 1. Въведение
  • 2 функции
  • 3 Причини за загуба на синдром и загуба на тегло при СПИН
  • 4 Лечение на синдром на загуба, свързан с ХИВ
    • 4.1 Мегестрол ацетат
    • 4.2 Дронабинол
    • 4.3 Човешки растежен хормон
    • 4.4 Заместителна терапия с андроген
    • 4.5 Тестостерон
    • 4.6 Оксандролон
    • 4.7 Други
  • 5 Разлика между загуба на тегло и синдром на загуба
  • 6 Свързани връзки
  • 7 Източник

Въведение

Повечето хора със СПИН или напреднала ХИВ инфекция изпитват в по-голяма или по-малка степен прогресивна и неволна загуба на тегло, често придружени от треска, физическа слабост, хранителни дефицити и диария. Синдромът на загуба е често срещан проблем за ХИВ-позитивните хора; Изчислено е, че честотата при възрастни на синдрома на загуба, свързан с ХИВ инфекция, е била 9% през 1995 г. В Испания, сред докладваните случаи на СПИН, кахектичният синдром, дължащ се на ХИВ, представлява 11,2% от случаите, докладвани през 1994 г., 9,9% от тези от 1995 г. 10,1% от тези от 1996 г., 9,7% от тези от 1997 г. и 10,3% сред случаите на индикативно заболяване се отнасят до уведомяването за случаите през първата половина на 1998 г.

В този смисъл ниските плазмени нива на албумин, трансферин и холестерол са свързани с намалена степен на преживяемост. Някои биоелектрични параметри (като ниска телесна клетъчна маса (MCC), висока извънклетъчна маса или ниско реактивно съпротивление) също са свързани с по-ниска преживяемост (тези параметри могат да бъдат измерени чрез биоимпедансен електрически анализатор (BIA) или чрез DEXA (Dual Energy X Ray Абсорциометрия)).

Въпреки че загубата на тегло е най-видимият дисплей на процеса, той не е чувствителен маркер за хранителния статус на пациента; За да се знае това, обикновено се използва измерването MCC (което е приблизително еквивалентно на обема на вътреклетъчната вода и съответства на мускулите и вътрешностите и следователно не е мастно). Различни проучвания показват, че някои пациенти с ХИВ инфекция могат да доведат до значителна загуба на НКМ без практически загуба на мазнини, така че теглото обикновено намалява малко и остава незабелязано от обикновен визуален преглед. Други предсказатели на смъртта както при серопозитивни, така и при серонегативни хора са процентът на загуба на тегло и процентът на чиста телесна маса: Смъртта е показана при заразени с ХИВ хора, когато телесното тегло достигне 66% от идеалното, или когато процентът на постно телесната маса е 54% от нормалната. Загубата на MCC като функция от времето е линейно свързана и е предиктор за смъртта.

Характеристики

Синдромът на загуба, свързан с ХИВ инфекция, се характеризира с:

  1. Загуба на неволно телесно тегло и по-голяма от 10% спрямо нормалното референтно тегло.
  2. Хронична диария или слабост с повишена температура, за период по-дълъг от 30 дни.
  3. Липса на друга инфекция или състояние, различно от ХИВ: рак, туберкулоза, криптоспоридиаза и други ентерити, които биха могли да обяснят тези симптоми.

На практика всяка прогресивна и неволна загуба на тегло от този мащаб се счита за синдром на пропиляване и се превръща в развитие на значителен хранителен дефицит, който води до значително физическо и психологическо влошаване.

Причини за загуба на синдром и загуба на тегло при СПИН

Точните причини за синдрома на загуба при ХИВ-позитивни хора не са точно известни и вероятно варират при отделните индивиди. Медицинските познания обаче показват, че различни фактори допринасят за появата и развитието му.

Синдромът на загуба може да бъде последица от самата ХИВ инфекция. По този начин пациентите, които проявяват симптоми на загуба, трябва да използват всички налични възможности за антиретровирусна терапия, така че симптомите да могат да намалят и да не са необходими други специфични интервенции. Също така се свързва с опортюнистични ХИВ инфекции и ракови заболявания. Опортюнистичните инфекции, които причиняват диария, могат да доведат до синдром на загуба. Това може да причини по-голям имунодефицит у засегнатите хора и да ги предразположи към определени опортюнистични диарийни инфекции, които биха засилили порочен кръг.

От друга страна, загубата на тегло при пациенти със СПИН може да се дължи на неадекватно хранене, лоша абсорбция на хранителни вещества, нелекувани новообразувания и опортюнистични инфекции (обикновено свързани с диария) и метаболитни промени, тъй като са описани случаи на хиперметаболизъм (високи енергийни разходи в покой ) във всички фази на ХИВ инфекцията.

Калоричната недостатъчност при ХИВ-позитивни хора обикновено е резултат от загуба на апетит, често свързана с гадене. Поради тази причина FDA одобри две лекарства, стимулиращи апетита, за лечение на синдром на загуба и се проучва ефикасността на хранителните добавки. От друга страна, много ХИВ-позитивни хора страдат от язви или афти в устата или в хранопровода, които затрудняват приема на храна (лечението с талидомид е доказано ефективно и безопасно при лечението на тези язви).

От друга страна, въпреки че ядат достатъчно калории, много ХИВ-позитивни хора губят хранителни вещества поради диария, повръщане или чревна малабсорбция. Това може да бъде свързано със самия ХИВ или с чревни инфекции, свързани със СПИН: клиничните изследвания върху ефектите на ХИВ върху храносмилателния тракт и върху заболявания като криптоспоридиоза и микроспоридиоза могат да помогнат да се обяснят причините за диария и свързания синдром на загуба на ХИВ.

При недохранване са наблюдавани понижения на плазмените нива на минерали и витамини, които могат да повлияят отрицателно на функциите на имунната система. Произходът му обикновено е многофакторен, като например намаляване на приема на хранителни вещества, или поради консумацията му (анорексия или липса на апетит), или поради употребата му (малабсорбция); Това може да се дължи и на увеличаване на разходите поради метаболитни ситуации, които водят до хиперметаболизъм, в който могат да участват цитокини и хормони. Това може да се дължи и на различни психосоциални фактори (депресия, бедност и др.), Опортюнистични инфекции (MAI, чревни паразити, язви, причинени от CMV или кандида и др.) Или употребата на определени лекарства.

Освен това при хора със СПИН има провал в нормалните механизми на организма да се адаптира към загубата на телесно тегло, поради промени в ендогенните цитокини и понякога хипогонадизъм (хипогонадизмът е признат за ендокринологично усложнение на ХИВ заболяването: При мъжете хипогонадизмът причинява сексуална дисфункция, умора, депресия, остеопороза, загуба на мускулна маса и сила и загуба на коса и косми по тялото; загубата на мускулна маса може да доведе до загуба на тегло). Тези фактори причиняват загуба на мускули и работна телесна маса, докато парадоксално се запазват мазнините: получената физическа външност често се отличава с изпъкнал корем, сплескани задни части и изключително тънки ръце и крака.