СИНДРОМ НА РАЗХОДИТЕ
Следдипломно списание на VI катедра по медицина - № 142 - февруари 2005 г.
СИНДРОМ НА РАЗХОДИТЕ
Валерия Норалн Бобадила Годой, Ноелия Соледад Чаморо,
Дра. Фани Евелина Бобадила Годой, Едуардо Андрес Бобадила Годой.
Синдромът на загуба е ранна характеристика, която идентифицира ХИВ. Според Центъра за контрол на заболяванията се определя като неволна загуба от 10% или повече от базовото тегло на пациенти със СПИН, придружени от диария, слабост или треска (1). Синдромът на загуба е окончателно състояние при СПИН (1)
Основната характеристика на загубата на СПИН е непропорционалната загуба на чиста и мускулна маса при мъжете, но жените губят повече мазнини, отколкото чистата маса (1, 2, 3). Потенциалните механизми на загуба на СПИН включват: увеличаване на енергийните разходи, намаляване на енергийния прием и неефективно използване на енергийни субстрати и хормонални фактори, поради което синдромът на загуба може да доведе до намаляване на функционалния капацитет и до смърт (4) .
Това е опустошително усложнение на СПИН, тъй като загубата на тегло е независим фактор за смъртта, обръщането на този синдром може да подобри качеството на живот и да го удължи (1, 5, 6, 7) .
Целта на тази работа е да направи преглед в настоящата библиография на причините за синдрома на загуба и да познае възможните терапевтични мерки.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
За да се извърши тази работа, базата данни MEDLINE беше използвана чрез търсачката PUBMED, като бяха подбрани статии от списанията The New Engand J of Medicine, Jama, Annals of Internal Medicine, The Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, The Journal of Ендокринология и метаболизъм.
Търсенето беше ограничено до статии, публикувани в периода от септември 1999 г. до февруари 2004 г.
Ключови думи: Пропиляване - телесен състав - ХИВ инфекции - терапия с лекарства.
Синдромът на загуба е основното усложнение на ХИВ инфекцията и това го прави важен фактор за заболеваемостта и смъртността от това заболяване (1, 2, 5, 7). Загубата на тегло при пациенти с ХИВ има тенденция да бъде периодична, особено при епизоди на вторична инфекция или стомашно-чревни заболявания (8, 9). Някои фактори се намесват в патогенезата на загуба, например, енергийният принос може да бъде компрометиран от анорексия поради болестта или неблагоприятните ефекти на лечебните лекарства, стомашно-чревни заболявания и ентеропатия или стомашно-чревна инфекция, която пречи на усвояването на хранителните вещества ( 10, 11). Потиска се окисляването на въглехидрати и се повишава чувствителността към инсулин, повишават се плазмените триглицериди и ускорява разграждането на протеините (5, 10) .
ХИВ инфекцията причинява увеличаване на енергийните разходи в покой и нарушения в метаболизма. Предвид трудностите при обръщане на синдрома на Wasting с хранене, е изкушаващо този синдром при пациенти със СПИН да се отдаде на хиперметаболизъм (12) .
Последните проучвания на пациенти, заразени с ХИВ, показват, че нарушенията в липидния метаболизъм и увеличеният разход на енергия в покой не са достатъчни, за да причинят загуба, поради няколко причини, като, първо, пациентите могат да поддържат теглото си и мускулна маса за продължителни периоди, енергийните разходи в покой се увеличават при пациенти във всички стадии на инфекция, както и при асимптоматични пациенти с нормален брой CD4 (2). Тези метаболитни промени се дължат на отговора на гостоприемника (2, 13) .
Беше забелязано, че промяната в теглото при пациенти с ХИВ е пропорционална на техния калориен прием (2, 6, 10) .
Пациенти, загубили тегло, са имали анорексия от вторични инфекции (2) .
Ето защо изглежда малко вероятно този синдром да е причинен единствено от хиперметаболизъм (2) .
Макалан и колеги докладват резултатите от проучване на синдрома на Wasting при пациенти, заразени с ХИВ, при което общият енергиен разход се измерва с помощта на техниката с двойно маркирана вода. Тези изследователи са изследвали пациенти със загуба на тегло, стабилно тегло и наднормено тегло. Нито една от тези групи не е увеличила общия разход на енергия и тези стойности са намалели в групата с най-бърза загуба на тегло. Ето защо хиперметаболизмът не причинява загуба (2) .
Но разходът на енергия е определящ фактор за загубата на СПИН?
Увеличението на енергийните разходи в покой не е достатъчно, за да причини загуба, тъй като тялото има механизми за компенсиране на това малко увеличение. По време на ХИВ инфекцията нарастването на енергийните разходи в покой продължава, въпреки намаляването на калорийния прием. По този начин, неуспехът да се компенсира, свързан с намаляване на енергийните разходи в покой по време на намаляването на приема на калории, ускорява отрицателния енергиен баланс (2) .
Macallan et al. Демонстрира друг компенсаторен отговор: пациентите с бърза загуба на тегло имат намалена физическа активност, което намалява общия им енергиен разход, намалявайки енергийния дефицит. По този начин летаргията и умората, които съпътстват инфекцията, спомагат за поддържане на енергийния баланс и теглото.