Синдром на раздразнените черва - статии - IntraMed

синдром

Въведение

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е най-честата причина за консултация с гастроентеролога, а втората причина, след грип, за отсъствие от работа. Изчислено е, че засяга около 15% от общото население, като проучванията дори отчитат повече от 45%.

Обикновено жените са по-засегнати от мъжете в съотношение 2: 1, а пиковата честота настъпва в ранна възраст. Като цяло пациентите са разделени на 3 подтипа: предимно диария (IBS-D), предимно запек (IBS-C) или смесена (IBS-M). Жените обикновено страдат от IBS-C, докато мъжете страдат най-вече от IBS-D.

Патофизиология

Едно от най-често срещаните състояния, които причиняват симптоми при пациенти с IBS, е непоносимостта към храна. Пациентите с IBS разбират, че специфични видове храни предизвикват техните симптоми. Те обикновено включват бобови растения, зеленчуци, храни с лактоза, мазни храни, костилкови плодове и изкуствени подсладители.

Категория храни, признати за предизвикване на влошаване на IBS поради техните осмотични и ферментативни ефекти, са тези, които съдържат олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP).

Проблемът с диетата с ниско съдържание на FODMAP е, че тя е много рестриктивна. Следователно, за да се предотврати хранителен дефицит или неволна загуба на тегло, е необходимо наблюдение от опитен диетолог.

Други изследователи съобщават за подобрение на симптомите след елиминиране на глутена от диетата на техните пациенти и рецидив при повторното му въвеждане. Тези пациенти нито са диагностицирани, нито са заподозрени за цьолиакия. Глутенът може да повлияе на патогенезата на IBS чрез промени във функцията на епителната бариера, като има роля в патогенезата, която все още е неизвестна.

Ентерична инфекция

Пациентите понякога се оплакват от симптоми на IBS след инфекция. Това обикновено е известно като Пост инфекциозен IBS и обикновено се появява след бактериален, вирусен или протозоен гастроентерит, когато около 20% от пациентите развиват симптоми на IBS. Рисковите фактори включват продължителна инфекция, продължителна треска, млада възраст, депресия и тревожност.

В проучване на близо 20 000 души, пиещи вода от замърсен източник с патогени като Giardia lamblia, novovirus и Campylobacter jejuni, изследователите показват, че рискът от симптоми на IBS е по-висок при субекти с тревожност, депресия или млада възраст. на връзка между мозъка и червата.

Възпаление-имунология

Много от пациентите, които съобщават за симптоми на IBS, имат възпалителни заболявания. Целиакия, възпалително заболяване на червата и тежък остър гастроентерит са само примери. Възпалението може да бъде предразполагащ фактор за симптомите на IBS, но патофизиологията зад това все още е неясна.

В ентеричната лигавица на някои пациенти с IBS се наблюдава по-голяма активност на вродения и адаптивния имунитет.

Висцералната свръхчувствителност също е свързана с възпаление на лигавицата в проучване при плъхове и с повишена пропускливост на дебелото черво и тънките черва при пациенти с IBS-D.

Едно проучване съобщава, че пациентите с IBS имат 15-50% увеличение на чревната пропускливост. Това може да се дължи на факта, че пациентите с IBS имат повишени нива на интерлевкин-10, интерлевкин-6, TNF-α и други цитокини, а концентрацията им е свързана с честотата и тежестта на болката, но и с наличието на тревожност.

В проучване с пациенти с IBS, след излагане на хранителни антигени, към които те са били непоносими, са наблюдавани промени в лигавицата. Тези промени включват увеличаване на интраепителните лимфоцити, разширяване на междуворните пространства и образуване на епителни пролуки.

Оста на червата и мозъка

IBS е добър пример за нарушена регулация на червата и мозъка.

Оста на червата и мозъка включва централната нервна система, оста на хипоталамус-хипофизата, вегетативната нервна система и чревната нервна система. Задействанията идват от червата през блуждаещите, гръбначните и чревните нерви.

Сигналите към червата се предават от невроендокринните невротрансмитери, произведени в червата от имунни клетки и ентерохромафини, за да променят поведението на микробиотата. Това е възможно, тъй като бактериите също имат някои рецептори за невротрансмитери и се влияят от тези сигнали.

Серотонин

The чревна нервна система описан е като „втори мозък“ и съдържа 5 пъти повече неврони от гръбначния мозък. В стомашно-чревния тракт чрез ентерохромафинови клетки се произвеждат 90% от серотонина (5-НТ) и 50% от допамина. Производството на серотонин се стимулира допълнително от спорулирани бактерии, модифицирайки имунния отговор, секрецията и стомашно-чревната подвижност.

Също така се стимулира от микробиотата след излагане на късоверижни мастни киселини, които идват от храната и диетата FODMAP, или бактерии, произвеждащи късоверижни мастни киселини. Тези мастни киселини увеличават чревния транзит и могат да бъдат възможна причина за симптомите на IBS.

Ролята на серотонина в патогенезата на IBS е потвърдена от проучвания, които изследват различни лекарства, които действат на 5-НТ рецептора с благоприятен ефект върху симптомите на IBS. Друго проучване заключава, че тези пациенти с IBS-D имат по-ниско повторно поемане на серотонин, докато тези с IBS-C имат по-ниско освобождаване от него.

Стрес-депресия

Повече от 75% от пациентите със симптоми на IBS обикновено имат съпътстваща тревожност или депресия. Едно проучване установи, че пациентите, изложени на стресови събития в живота си, обикновено имат повече симптоми на IBS.

Интересно проучване, което сравнява нивата на тревожност и депресия при пациенти с IBS и здрави индивиди, установява, че активността на дорзолатералната префронтална кора на пациенти с IBS е нарушена при задачите за поведенчески подбор. Това показва, че пациентите с IBS могат да получат промени в мозъчната функция, дори без да страдат от тревожност или депресия.

От друга страна, производството на норепинефрин чрез стресови стимули изглежда увеличава растежа на много чревни патогени, включително C. jejuni и E. Coli.

ГАМК

GABA е важен инхибиторен невротрансмитер, който предотвратява необичайното изстрелване на неврони в ЦНС. Дисрегулацията на GABA води до заболявания като епилепсия и тревожни разстройства. Смята се, че GABA-b рецепторите участват и в стомашно-чревния тракт, повлиявайки висцералното усещане, болката и чревната подвижност.