Синдром на неподходяща секреция на ADH (SIADH) - Болести на хипоталамуса и жлезата

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

siadh

Определя се като набор от симптоми, причинени от излишък на вазопресин (ADH) в кръвта по отношение на осмолалността на плазмата, с нормален обем на циркулиращата кръв. Причини: мозъчно увреждане (травма, тумори, операции, възпаления, психоза), белодробни заболявания (пневмония, туберкулоза, плеврален емпием, астма), новообразувания (рак на белия дроб, храносмилателната система, рак на простатата, тимома, карциноидни тумори), дясна сърдечна недостатъчност, лекарства (аналгетици, психотропи, диуретици, цитостатици), лекарства. Етиопатогенезата на SIADH е много сложна; стр. напр. неоплазмите могат да произвеждат ADH извънматочно и има не-неопластични заболявания (например бели дробове), при които хипоксията стимулира секрецията на ADH. Излишъкът от ADH обуславя задържане на вода и елиминиране на натрий в урината, което води до хипонатриемия, хипоосмолалност на плазмата и хиперосмоларност на урината.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Симптоми: главоболие, апатия, гадене и повръщане, нарушения на съзнанието и при тежки случаи кома, гърчове, апнея и смърт. Концентрацията на натриев серум ≤100 mmol/l е животозастрашаваща. В случай на бързо настъпваща хипонатриемия, симптомите могат да се появят със серумно ниво на натрий ≤120 mmol/L в резултат на мозъчен оток. Въпреки хипонатриемията, няма периферен оток или хипотония (нормален обем на циркулиращата кръв с нормално разпределение на водата в тялото).

Оценете: серумна концентрация на натрий, елиминиране на натрий в урината, плазмена осмолалност и, за да се изключи бъбречна недостатъчност, надбъбречна кортикална недостатъчност и хипотиреоидизъм, серумна концентрация на креатинин, сутрешен кортизол, TSH и свободен Т4. След като изключите фармакологичен произход, извършете тестове, насочени към оценка на органичната причина за SIADH .