Синдром на Кушинг поради аденомиелолипом
Синдром на Кушинг поради аденомиелолипом. Представяне на дело
Синдром на Кушинг, причинен от аденомиелолипом. Доклад за случая
Идания Тереза Мора Лопес 1, Мария де ла Каридад Казанова Морено 2, Лино Абой Капоте 3, Педро Роландо Лопес Родригес 4, Хесус Валентин Руис Кабрера 5
1 Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и ендокринология. Майстор по задоволително дълголетие. Асистент. Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Град Хавана. Имейл: [email protected]
2 Специалист от втора степен по цялостна обща медицина. Майстор по задоволително дълголетие. Добавен изследовател. Асистент. Провинциален център по хигиенна епидемиология и микробиология на Пинар дел Рио. Имейл: [email protected]
3 Специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент. Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Град Хавана. Имейл: [email protected]
4 Специалист от втора степен по обща хирургия. Асистент. Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Град Хавана. Имейл: [email protected]
5 Специалист от първа степен по обща хирургия. Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Град Хавана. Имейл: [email protected]
Представяме случая на 61-годишен пациент с анамнеза за дясна лумбална болка с облъчване в десния долен крайник, който не се облекчава с почивка или аналгетици, с умерена интензивност и 3 месеца еволюция, начало на артериална хипертония, захарен диабет и повишено телесно тегло в областта на лицето, гръдния кош и корема, което контрастира с изтъняване на крайниците. Приемът се решава, като се извършват незаменими изследвания, където се демонстрират гликемичните цифри, съвместими със захарен диабет, образни изследвания, като ултразвук на горната хемиабдомена, където се наблюдава дясна надбъбречна маса в контакт с черния дроб, проста и контрастирана компютъризирана аксиална томография на надбъбречните жлези, потвърждаваща ултразвуков резултат, преди това се извършва циркаден ритъм за кортизол, който не е запазен, инхибиции с 2 mg и 8 mg дексаметазон, без инхибиране, потвърждаващо синдрома на Кушинг. Взето е решение за дясна адреналектомия и замразена биопсия, които съобщават за аденомиелолипом от 7 cm x 6 cm от дясната надбъбречна жлеза.
DeCs: синдром на Кушинг (CS)/диагноза, надбъбречен тумор, аденомиелолипом.
61-годишна пациентка с анамнеза за болка в дясната част на гърба с радиация на десния долен крайник, която не облекчава в покой или с употребата на аналгетици с умерена интензивност, с 3-месечна еволюция, представяща хипертония и захарен диабет начало, заедно с увеличаване на телесното тегло главно в лицето, гръдния кош и корема, което контрастира на тънкостта на крайниците й. Необходимите клинични допълнения показват високи нива на кръвна глюкоза, съвместими със захарен диабет, а сонографските проучвания показват надбъбречна маса в контакт с черния дроб в горния десен полукръв, простата и контрастираща КТ на надбъбречните жлези потвърждават сонографските резултати, циркадният ритъмът се задвижва към контрола на кортизола, в резултат на което не се запазва. Не са наблюдавани инхибиции с 2 mg и 8 mg дексаметазон. Синдромът на Кушинг е потвърден. Бяха извършени дясна адреналектомия и замразяване-биопсия, съобщаващи за аденомиелолипом от 7 cm x 6 cm от дясната надбъбречна жлеза.
DeCs: Синдром на Кушинг (CS)/диагноза, Тумори на надбъбречните жлези, аденомиелолипом.
Синдромът на Кушинг, като цяло, е набор от признаци и симптоми на надбъбречна кортикална хиперфункция, дължаща се на хиперпродукция на предимно глюкокортикоиди, минералокортикоиди и вторично полови стероиди, с рядко представяне (10 случая на милион жители), 70% от причините за хипофизата, наречена специално болестта на Кушинг и Синдром на Кушинг, когато има аденоми, карциноми или двустранна първична хиперплазия в кората на надбъбречната жлеза, представляваща (10%) и (10% -20%) от извънматочна продукция от небъбречни тумори като тези на белия дроб, дебелото черво и панкреас. 1, 2, 3, 4
Екзогенният синдром на Кушинг е често представяне (90%) поради хронично излагане на стероиди при пациенти с ревматологични и дерматологични заболявания и бронхиална астма, за излагане на най-честите. 12
Поради рядкостта на синдрома на Кушинг и по-специално поради аденомиелолипома, тумор, който обикновено се държи като инциденталом, който обикновено не е функционален, беше решено да се представи клиничният случай, с цел да се обяснят най-честите клинични, хуморални и патологични прояви на аденомиелоплиом при пациентка.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
61-годишна бяла жена без фамилна анамнеза за надбъбречно заболяване, започнала 3 месеца преди постъпване с болка в десния лумбален регион с облъчване в десния долен крайник с умерена интензивност, поддържана, която не се облекчава с аналгетици или с почивка, дебют на артериална хипертония, захарен диабет и увеличаване на телесното тегло. Той е приет в болницата за по-нататъшно проучване и лечение.
Плеторична фасция, лице на пълнолуние, увеличен мастен панникулус в тила (гърбица), багажника, корема и изтъняване на крайниците, повишени стойности на кръвното налягане между 150-160 mmHg систолично и 95-100 mmHg диастолично се проверяват при физически преглед ... Няма други признаци или симптоми при разпит и физически преглед.
Hb 13,6 g/l.
Левкоцити 7,2X10 9 (лимфоцити 16,2%, моноцити 0,59%, сегментни 0,51%, еозинофили 0,22%, базофили 0,09%, тромбоцити 250X109.
VSG 25mm/Hg .
Гликемия 12,3 mmol/l.
Пикочна киселина 350 mmol/l.
FAL 236 UI.
Холестерол 6,0 mmol/l.
Триглицериди 2,0 mmol/l.