Синдром на болка в пикочния мехур при жени - Статии - IntraMed
Синдромът на болката в пикочния мехур (BPS) е често срещано състояние на хронична тазова болка, което засяга приблизително 7,9 милиона жени в Съединените щати.
Въпреки че номенклатурата за BPS остава противоречива, Американската урологична асоциация определя BPS/интерстициален цистит като „неприятно усещане (болка, натиск, дискомфорт), възприемано като свързано с пикочния мехур, свързано със симптоми на долните пикочни пътища с продължителност повече от шест седмици, при липса на инфекция или други установими причини. " 1
Пациентите могат да се явят на редица различни лекари и да опишат „обостряне на симптоми, причинени от стрес, полов акт, менструация или диета.
Синдромът на болката в пикочния мехур е напълно разбран и включва a спектър на припокриващи се състояния на болка, а не на отчетлива уротелиална аномалия.
| The етиологии Предложенията включват увреждане на гликозаминогликановия слой на пикочния мехур с произтичащо неврогенно възпаление, автоимунна аномалия, епителна дисфункция и инфекциозни агенти, както и периферна сенсибилизация, централна сенсибилизация или и двете, описани като повишена чувствителност към ноцицептивни стимули. |
Представянето на симптом може да бъде променлива, което предполага, че BPS е многофакторно заболяване с припокриващи се етиологии, задвижвани от сложни тазови невронни вериги.
Липсват окончателни диагностични критерии и изследователски мерки, които да корелират с резултатите от лечението. Тази сложност причинява значително диагностично забавяне и погрешни диагнози и често изисква координирано лечение от няколко субспециалисти.
Трябва да се изключат други състояния, които могат да имитират BPS, включително ендометриоза, инфекции на пикочните пътища и възпалителни заболявания на таза.
Трябва да се регистрират характеристиките и продължителността на болката и обострящите и смекчаващи фактори, като диетични задействания, пълнене и изпразване на пикочния мехур, навици на червата, полов акт и менструация. Физическото или сексуалното насилие също трябва да бъде оценено.
Историята трябва да включва подробности за използването на лекарства които могат да причинят цистит (като нестероидни противовъзпалителни лекарства, циклофосфамид и кетамин), предходна тазова операция, полово предавани инфекции, злокачествени заболявания и състояния, свързани с BPS (като синдром на раздразнените черва, вулводиния, ендометриоза, фибромиалгия, хронична синдром на умора и автоимунни заболявания).
Физически преглед
Физическият преглед трябва да включва коремни и тазови прегледи. Трябва да бъде завършен мускулно-скелетен преглед, за да се оцени приносът на лумбалния, тазовия пояс и тазобедрената става към болката, заедно с фокусиран неврологичен преглед на долните крайници.
Беше намерен миофасциална болка и дисфункция на тазовото дъно (PFMP) при до 85% от пациентите с BPS.2 Следователно a изпит за мускули на тазовото дъно като допълнителен компонент на тазовото, вагинално и/или ректално изследване (в зависимост от съпътстващите симптоми) в гръбната позиция на литотомия.
Изследването трябва да включва палпация на мускулите на леватор ани в ръкавица, оценка на чувствителността, стегнатите ленти и задействащите точки, както и базалния мускулен тонус, доброволното и неволното свиване и отпускането.