Седация и аналгезия при стомашно-чревна ендоскопия
Седация и аналгезия при стомашно-чревна ендоскопия
Виктор Арбелаес (1), Луис Ф. Пинеда (1), Уилям Отеро (2)
1. д-р. Интернист гастроентеролог. Център за храносмилателни заболявания. Болница Ел Тунал. Богота Колумбия.
2. д-р. Интернист гастроентеролог, епидемиолог, професор и координатор по гастроентерология. Национален университет в Колумбия. Богота, Колумбия.
У нас е обичайно ендоскопските диагностични процедури да се извършват само с локални анестетици. В ежедневната практика обаче откриваме все по-голям брой пациенти, които искат тези процедури да се извършват със седация и от наша лична гледна точка виждаме как използването на седация/аналгезия повишава приемливостта на тези тестове. Традиционно прилагането на бензодиазепин самостоятелно или в комбинация с опиоид е най-широко използваният модел на практика в стаите за ендоскопия в света. Появата на ново лекарство (пропофол) предизвика необичаен интерес, който виждаме отразено в големия брой скорошни публикации за употребата му в помещения за ендоскопия (редакции, дебати, ръководства за потребители, поредици от случаи, рандомизирани проучвания); в същото време употребата му се превърна в предмет на противоречия в световната медицинска общност. В следващата статия искаме да представим нашата гледна точка по тази тема и да покажем част от нашия опит с използването на седация/аналгезия при извънболнична колоноскопия, заявявайки, че това е дебат с медико-правни последици, който у нас тепърва започва.
Стомашно-чревните ендоскопии са инвазивни процедури, които често причиняват дискомфорт и болка с различна интензивност и обикновено генерират голяма тревожност при пациенти, които ще им се подложат. Диагностичната езофагогастродуоденоскопия (EGD) е най-често извършваната ендоскопска процедура; в Латинска Америка и други региони на света като Азия и част от Европа, през повечето време се извършва без седация, с локален лидокаин. За разлика от тях, в САЩ и Канада седацията при ендоскопски процедури е много често (1, 2). Използването на седация/аналгезия за колоноскопия варира в широки граници по целия свят, като е рутинно в някои страни (САЩ) и избираемо или не се използва в други. В нашата страна моделът на практика във връзка с използването на седация/аналгезия при колоноскопия също е силно променлив. Други по-сложни процедури, като ERCP, ендозонография и терапевтични ендоскопии, обикновено се извършват под седация и в някои случаи под обща анестезия.
Седацията е отговорна за по-голямата част от заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови и белодробни усложнения, възникващи по време на ендоскопски процедури (3, 4). Американското общество на анестезиолозите определя седацията и аналгезията като непрекъснат процес на промяна на съзнанието, който се състои от няколко нива, вариращи от минимална седация до обща анестезия (5).
Нива на седация/аналгезия и обща анестезия
Ниво 1. Минимална седация (анксиолиза): индуцирано от лекарство състояние, по време на което пациентът реагира нормално на словесни команди; вентилационната и сърдечно-съдовата функция не са засегнати, но може да има някои промени в когнитивната функция и координацията.
Ниво 2. Умерена седация или аналгезия („съзнателна седация“): индуцирано от лекарства депресивно състояние на съзнанието, по време на което пациентът реагира доброволно на вербални стимули самостоятелно или придружени от леки тактилни стимули, без да се изисква каквато и да е намеса за поддържане на нормална вентилация и сърдечно-съдова функция.
Ниво 3. Дълбока седация или аналгезия: индуцирано от наркотици депресивно състояние на съзнанието, при което пациентът не се възбужда лесно, но доброволно реагира на повтарящи се или болезнени стимули; способността да се поддържа независима вентилационна функция може да бъде нарушена и може да се наложи помощ. Сърдечно-съдовата функция обикновено е нормална.