SciELO - Обществено здраве - Излагане на рискови фактори през целия живот и заболяване
Излагане на рискови фактори през целия жизнен цикъл и сърдечно-съдови заболявания
Енрике Регидор
Катедра по превантивна медицина и обществено здраве. Медицински факултет. Университет Комплутенсе в Мадрид. Мадрид. Испания.
През втората половина на миналия век хроничните заболявания се превърнаха в основния проблем на общественото здраве в развитите страни. Доминиращият етиологичен модел през този период за обяснение на произхода на тези заболявания подчертава значението на рисковите фактори за здравето при възрастни, някои от които са свързани с определен начин на живот. Пушенето, хипертонията, високите нива на холестерол в плазмата, затлъстяването или физическото бездействие са примери за фактори, на които е приписана причинно-следствена роля при появата на хронични заболявания.
Проучването на Framingham, което изследва връзката между диабет, хипотиреоидизъм, хипертония, наднормено тегло и различни навици в начина на живот - консумация на алкохол, тютюнопушене и физическа активност - с развитието на исхемична болест на сърцето 1, и изследването на Проследяването на 40 000 британски лекари, чиято цел е да изследват връзката между тютюнопушенето и развитието на различни хронични заболявания 2, са парадигматични примери за господстващото мислене в епидемиологията на ХХ век по отношение на произхода на болестите, причиняващи и причиняващи повечето от болестите. в развитите общества.
Неспособността на модела, базиран на тези класически рискови фактори, да обясни тенденцията в честотата на хроничните заболявания или наблюдаваните географски и социални различия, стимулира други разследвания в търсенето на допълнителни рискови фактори. Такъв е случаят с изследване, което е оценило ролята на стреса и други психосоциални фактори при исхемична болест на сърцето 3, от тези, които са взели предвид значението на адекватното измерване на приема на храна при оценката на връзката между диетата и рака 4, и на проучвания, които са идентифицирали различни рискови фактори в ранния живот, свързани с появата на хронични заболявания при възрастни 5 .
Ранен етап от живота и хронични заболявания при възрастни
В края на седемдесетте и през осемдесетте години бяха публикувани различни разследвания, в които беше посочено, че определени обстоятелства в пренаталния и постнеонаталния период, свързани с бедността, наличието на инфекциозни заболявания, недохранване и изоставане в растежа, увеличават риска от появата на хронични заболявания при възрастни. Сред тези проучвания трябва да се подчертаят тези, проведени от Barker, тъй като техните открития представляват важно предизвикателство за модела на начина на живот, както González et al 6 припомнят в работата, публикувана в настоящия брой на GACETA SANITARIA.
Първо с екологични изследвания, а по-късно с исторически кохортни изследвания, Баркър и неговият екип установяват, че теглото при раждане и други показатели за пренатален растеж и през първата година от живота показват обратна връзка с развитието на исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, захарен диабет, и хроничен бронхит, както и различни рискови фактори за тези заболявания - високо кръвно налягане, инсулинова резистентност и намалена белодробна функция - 7. Въз основа на тези констатации, Баркър повдигна няколко хипотези, за да обясни как неадекватното хранене по време на развитието на плода или през първата година от живота "програма" влияе върху развитието на различни хронични заболявания.
Освен това констатациите от гореспоменатите екологични проучвания, при които се наблюдава корелация между смъртността от различни хронични заболявания при различни възрастни популации и детската смъртност около годината на тяхното раждане, стимулираха много изследвания в социалната епидемиология. Изследователите тълкуват, че детската смъртност може да бъде индикатор за материалните условия на живот в детството и от този момент в множество кохорти от субекти се проверява хипотезата за асоциацията между различни показатели за социално-икономическо положение в ранния етап от живота. поява на различни здравословни проблеми при възрастни. Констатациите от тези проучвания - основно от скандинавските страни и Обединеното кралство - предоставят разумни доказателства, че социално-икономическите обстоятелства в детска възраст допринасят за риска от появата на различни хронични заболявания при възрастни 8. В Испания обаче проведените проучвания не подкрепят тази връзка в случай на сърдечно-съдови заболявания 9,10 .
Хипотеза за феталния произход на исхемичната болест на сърцето
Обратната връзка между теглото при раждане - или други показатели за пренаталния растеж и през първата година от живота - и развитието на хронични заболявания при възрастни е обект на спорове. По този начин, например, беше спомената възможността тази находка да се дължи на пристрастия при подбора или на наличие на остатъчно объркване поради липсата на контрол върху основните променливи. В случая на връзката между теглото при раждане и кръвното налягане, различни автори посочват, че такава връзка може да бъде артефакт поради неадекватна статистическа корекция на променливи, които могат да бъдат част от причинно-следствения механизъм, като постнатален растеж или тегло на бебетата субекти в стадий за възрастни 12,13. Всъщност е наблюдавана връзката между теглото при раждане и кръвното налягане или неговата величина се е увеличила, когато се коригира за по-късен растеж или текущо тегло. Въпреки това, констатациите за връзката между теглото при раждане и исхемичната болест на сърцето са силни и пристрастността на селекцията, остатъчното объркване или статистически артефакт е малко вероятно 14,15 .
Barker предполага, че исхемичната болест на сърцето е свързана с определени модели на забавен растеж на плода, дължащ се на недохранване на плода в средния и късния гестационен период. Тъканите на тялото имат периоди на бързо клетъчно делене, наречени критични периоди. Недохранването през тези периоди би забавило клетъчното делене, пряко или чрез хормони и растежни фактори, които също са променени, от които инсулинът и растежният хормон са най-важни. Освен това този автор посочи, че тялото запазва паметта за това ранно недохранване и това може да доведе до постоянни промени в кръвното налягане, метаболизма на холестерола, инсулиновия отговор на глюкозата и други метаболитни и ендокринни промени 7 .