° С; ncer на p; ncreas; гледната точка на хирурга Revista de Gastroenterología de México
The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.
Индексирано в:
Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Ракът на панкреаса е рядък обект, често се проявява като безболезнена обструктивна жълтеница, загуба на тегло и в някои случаи наскоро диагностициран захарен диабет. Лекарят, хирургът и гастроентерологът трябва да имат висок индекс на подозрение и да са запознати с най-добрия начин за диагностика и лечение на хора с това заболяване. Тази статия ще се фокусира върху дукталния аденокарцином, който представлява по-голямата част от злокачествените тумори на панкреаса и терминът рак на панкреаса (PC) ще бъде използван като синоним.
Осигурете пълен и актуален преглед на това заболяване с хирургичен подход.
Извършен е критичен преглед на медицинската литература чрез търсене в PubMed и Medline, библиографски бази данни на науките и биомедицинска информация, съставена от Националната медицинска библиотека на Съединените американски щати, от 2000 г. до днес, използвайки ключовите думи „панкреас "," панкреас, аденокарцином "," рак "," Whipple "и" панкреатикодуоденектомия "с ясно предпочитание към статии, публикувани на английски език и от списания с хирургичен подход. Подходът за търсене включваше актуална и актуална информация от списания с голямо въздействие, предоставена от известни автори в някои области, свързани с рака на панкреаса. Целта на този преглед не беше да се извършва системно търсене.
Дукталният аденокарцином е най-често срещаното злокачествено заболяване на панкреаса, което представлява 80% до 90% от всички тумори на жлезата. Приблизително 70% от случаите се случват в главата на панкреаса, чието състояние причинява характерните симптоми. В САЩ ракът на панкреаса представлява четвъртата водеща причина за смърт от рак. Всяка година в тази страна се диагностицират около 35 хиляди случая и 95% от тях умират за по-малко от пет години от това заболяване. Рисковите фактори с ясна връзка с PC са напредналата възраст и тютюнопушенето, но проучванията показват по-малко ясна връзка с хроничен панкреатит, захарен диабет тип 2 и професионална експозиция на вещества като кадмий, радон или хром. Има и наследствен компонент в около 10% от случаите на РС, свързани с наследствен панкреатит, синдром на Peutz-Jeghers, мутации BRCA-1 и BRCA-2, неполипозен колоректален рак и фамилен атипичен множествен меланом, наред с други. Някои епидемиологични проучвания предполагат известна защита с диета, богата на плодове и зеленчуци, очевидно поради нейния антиоксидантен ефект (Таблица 1). 1.2
Както при други стомашно-чревни тумори, има доказателства, че в дукталните клетки на панкреаса има серия от мутации, които се появяват последователно, за да доведат до дуктален аденокарцином. Най-приетият и широко разпространен модел през последните години предполага постепенна последователност от мутации, които причиняват премалигнени лезии, наречени панкреасни интраепителни неоплазми (PanIN), които прогресират от минимално диспластични клетки (PanIN 1a и 1b), лезии с по-голяма дисплазия (PanIN 2 и 3) докато станат инвазивни лезии, определящи рака. 3 Някои автори поставят под въпрос линейния ред на тази последователност; обаче няма съмнение, че няколко от мутациите, открити в CP, се намират и в PanIN лезии (Фигура 1). 4
? Фигура 1. Диаграма на прогресия до карцином на панкреатични интраепителни новообразувания (PanIN, за неговото съкращение на английски).
Оценката на пациентите със съмнение за диагноза PC трябва да се фокусира върху диагнозата, постановката, оценката на резектабилността и успокояването на симптомите. За да се постигне това правилно е необходимо взаимодействието на хирурзи, гастроентеролози, рентгенолози и онколози. Наблюдавано е изпращане на пациенти в специализирани центрове с голям обем, за да се ускори диагностиката и да се подобри оцеляването, особено в случаите, които изискват операция. 12
Панкреатична биопсия: Тъй като отрицателната биопсия не изключва наличието на тумор, не се препоръчва предоперативно при тумори, които изглеждат резектабилни при образна диагностика. Биопсията трябва да се разглежда само когато е необходима хистопатологична диагноза за неоадювантно лечение или ако има голямо съмнение за лезия, различна от дуктален аденокарцином (напр. Лимфом или автоимунен панкреатит), в който случай резекцията не е първата линия на лечение. Когато са необходими предоперативни биопсии, те се извършват чрез пункция, ръководена от CT, ERCP или USTE. Днес най-широко използваната опция е аспирационната биопсия с фина игла (FABB), която надвишава по чувствителност и специфичност директната биопсия, изрязване и четкане, извършена от ERCP за диагностика на злокачествено заболяване. Дори ако по време на операцията се открие нерезектабилно заболяване, трябва да се извърши BAAF, който е по-чувствителен от клиновата биопсия, въпреки че изисква опитни цитопатолози. 20 Въпреки това, за диагностицирането на други заболявания в диференциалната диагноза, като лимфом и автоимунен панкреатит, истински биопсии играят важна роля. 21-25