Роля на ендоскопията при пациент с бариатрична хирургия - Статии - IntraMed
Въведение
Затлъстяването в Съединените щати е сериозен здравословен проблем, който допринася за повишена заболеваемост и смъртност и за приемане на болестни процеси [1,2]. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло/височина 2 (кг/м 2) и обикновено се използва за класифициране на възрастни с наднормено тегло (ИТМ 25,0-29,9 кг/м 2) и затлъстяване (ИТМ > 30,0 kg/m 2). Въз основа на данните, получени от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания от 2003 до 2004 г., 61% от възрастните над 20-годишна възраст в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване, 32% са откровено затлъстели и 4,8% са ИТМ > 40 kg/m 2 [2.3]. Освен това няколко проучвания показват, че затлъстяването е свързано с повишен риск от заболеваемост и смъртност [4-7]. Като признаване на тези рискове и доказателствата за намаляване на риска, свързани със загуба на тегло [8], Националните здравни институти препоръчват операция за отслабване като подходяща алтернатива при внимателно подбрани лица с тежко затлъстяване (ИТМ > 40 kg/m 2 или тези с ИТМ > 35 kg/m 2 и с тежки съпътстващи заболявания), когато диетичното поведение и фармакологичните интервенции се провалят [9].
· ФИГУРА 1: Илюстрации на различни видове операции за отслабване. A: GVB. Б: BGLA. C: BGYR (Учтивост Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
ФИГУРА 2: Илюстрация на ръкавна гастректомия (с любезност Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
ФИГУРА 3: Илюстрация на SD/DBP (Courtesy Ethicon Endo-Surgery, Inc.)
Предоперативна оценка на пациента
Публикувани са множество проучвания, които показват, че рутинната ендоскопия преди LAGB [18,19], GVB [20] и Roux-Y може да идентифицира различни патологии, включително хиатална херния, езофагит и стомашни язви. Повечето от пациентите с патология в тези проучвания са били безсимптомни. Важното е, че не са установени злокачествени новообразувания, въпреки че при 2 проучвания ендоскопските находки водят до промяна в хирургичния подход или забавяне на операцията [21,22]. Насоки извън САЩ препоръчват предоперативна горна ендоскопия при всички пациенти, преди бариатрична хирургия, независимо от наличието или липсата на симптоми [23]. Въпреки че горната ендоскопия при пациенти без симптоми може да идентифицира лезии, които могат да променят хирургичното лечение, няма проучвания, които да оценяват ефекта на предоперативната ендоскопия върху хирургичния резултат. Доказаните изследвания могат да бъдат алтернатива на ендоскопията и могат да предоставят допълнителна информация за ендоскопията [24].
Инфекцията с хеликобактер пилори е налична при 30% до 40% от пациентите, планирани за бариатрична хирургия, и предоперативното тестване може да бъде от полза [22,25]. В проучване на пациенти без симптоми, които са били планирани за RYGB, тези с положителен бърз тест за уреаза са значително по-склонни да имат абнормна ендоскопия, отколкото тези с отрицателен тест (94% срещу 51%) [25%]. В друго проучване пациентите с инфекция с Helicobacter pylori са по-склонни да развият следоперативни маргинални язви [22]. При пациенти без симптоми и които не са били подложени на ендоскопия, се препоръчва неинвазивно изследване за H. Pylori, последвано от лечение, ако е положително.
Ендоскопия при следоперативен пациент
Очакваните ендоскопски находки след RYGB включват нормален хранопровод и гастроезофагеална връзка. Размерът на стомашната торбичка варира. Трябва да се обърне специално внимание при изследване на торбата и шевната линия за течове или язви. Гастроеюналната стома трябва да бъде внимателно изследвана. Ширината на анастомозата обикновено е от 10 до 12 mm в диаметър. Отвъд анастомозата, по еферентния йеюнален клон често се вижда къс сляп клон. Гастроеюналната анастомоза понякога може да бъде постигната с висок ендоскоп, в зависимост от дължината на клона на Ру. Трябва да се отбележи, че дължината на клона на Roux след RYGB може да варира значително от стандартните клонове, създадени за небариатрични процедури до 50 до 150 cm. Дисталният или изключен стомах не може да бъде визуализиран при липса на фистула с обикновен гастроскоп. GVB произвежда стомашна торбичка, донякъде подобна на външен вид на RYGB. Лентовата стома обикновено е с диаметър от 10 до 12 mm и след като се премине, дисталният стомах и дванадесетопръстника могат да бъдат визуализирани.